妊娠合并子宮肌瘤58例臨床分析

【摘要】目的探討妊娠合并子宮肌瘤的診斷和治療。方法資料選擇2011年——2012在我院住院治療的妊娠合并子宮肌瘤患者58例，根據(jù)患者情況采取陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩，同時(shí)考慮實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)。分析患者的分娩方式、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和剖宮產(chǎn)手術(shù)情況。結(jié)果本組58例妊娠合并子宮肌瘤患者經(jīng)陰道分娩26例，其余32例患者均采用剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：肌瘤12例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例，瘢痕子宮7例，產(chǎn)程異常8例。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤對產(chǎn)婦和胎兒都有較大的影響，子宮肌瘤影響正常分娩可以行剖宮產(chǎn)手術(shù)，部分子宮肌瘤較大的患者還可以行子宮次全切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；妊娠；剖宮產(chǎn)；分娩

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.251文章編號：1004-7484（2013）-11-6496-01近年來，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有了較為明顯的上升趨勢，當(dāng)前的發(fā)病率在1%-5%之間，在婦產(chǎn)科中屬于常見的高危因素，妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩均會產(chǎn)生不利的影響，在妊娠中會導(dǎo)致妊娠異常，使得胎盤位置不當(dāng)，影響胎兒的正常生長。在分娩中因?yàn)樽訉m肌瘤的存在導(dǎo)致難產(chǎn)，增加分娩的危險(xiǎn)性[1]。另外，在產(chǎn)后由于子宮肌瘤的存在增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。妊娠合并子宮肌瘤治療中主要是行子宮肌瘤剔除術(shù)。本文對婦產(chǎn)科妊娠合并子宮肌瘤患者58例的分娩和治療情況作了研究。詳細(xì)報(bào)告如下：1資料和方法

1.1一般資料資料選擇2011年——2012在我院住院治療的妊娠合并子宮肌瘤患者58例，年齡在27-49歲，平均年齡為24.5歲。所有患者均為孕晚期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?；颊呷朐汉蠼?jīng)過詳細(xì)的檢查有宮頸肌瘤13例，肌壁間肌瘤12例，多發(fā)性肌瘤11例，粘膜下肌瘤9例，漿膜下肌瘤13例。肌瘤直徑最大為9cm，最小為0.5cm。經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦26例。

1.2方法在面對妊娠合并子宮肌瘤患者的時(shí)候首先必須要將胎兒娩出，隨后再進(jìn)行子宮肌瘤的處理。患者子宮肌瘤在宮底，直徑較小，對產(chǎn)道影響不大的可以采用陰道分娩。當(dāng)患者子宮肌瘤對陰道分娩產(chǎn)生影響時(shí)，要采用剖宮產(chǎn)，具體方式如下：對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將胎兒和胎盤取出之后，在宮體注射20U的縮宮素。將子宮縫合之后，對子宮前后壁進(jìn)行探查，了解子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小。確定子宮肌瘤位置后，子宮上注射宮縮劑，在腫瘤表面取橫向或者是縱向切口，直至腫瘤全部暴露，然后將腫瘤與薄膜分離，挖出腫瘤。采用1-0號線按照八字型縫合瘤腔。2結(jié)果

2.1分娩方式在本組58例妊娠合并子宮肌瘤患者經(jīng)陰道分娩26例，其余32例患者均采用剖宮產(chǎn)。在32例剖宮產(chǎn)患者中行肌瘤剔除28例，其余4例未剔除肌瘤的患者中有1例為宮頸肌瘤，有3例肌瘤在子宮角部，且肌瘤體積較大，如剔除產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)大出血，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征本組行剖宮產(chǎn)的32例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)指征如下：肌瘤12例，其余為其他產(chǎn)科因素，其中胎兒宮內(nèi)窘迫5例，瘢痕子宮7例，產(chǎn)程異常8例。

2.3剖宮產(chǎn)手術(shù)情況行剖宮產(chǎn)的32例患者中，28例同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)患者術(shù)中出血量為（278±26）ml，未行肌瘤剔除的4例患者術(shù)中出血量為（213±45）ml；28例同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為42.7min，未行肌瘤剔除的4例患者手術(shù)時(shí)間為32.4min。行肌瘤剔除的患者住院天數(shù)為7.2d，未行肌瘤剔除的患者住院天數(shù)為5.9d。3討論

孕婦妊娠期間出現(xiàn)子宮肌瘤在臨床中較為常見，一般情況在妊娠初期出現(xiàn)子宮肌瘤后，除了少數(shù)會發(fā)生一定的變化之外，其余大部分子宮肌瘤會保持不變。在妊娠期出現(xiàn)子宮肌瘤會導(dǎo)致患者早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況的出現(xiàn)，在婦科臨床中要對妊娠合并子宮肌瘤進(jìn)行及時(shí)的診斷，從而保障產(chǎn)婦和胎兒的安全[2]。在妊娠合并子宮肌瘤的診斷中最常用的是B超診斷，在檢查中如果發(fā)現(xiàn)孕婦的子宮壁上有團(tuán)塊結(jié)構(gòu)或者是光點(diǎn)結(jié)構(gòu)的時(shí)候要考慮患者可能患有子宮肌瘤。

妊娠合并子宮肌瘤在妊娠早期也較為常見，對胚胎的生長發(fā)育產(chǎn)生的不利影響較多，容易引發(fā)流產(chǎn)。妊娠早期子宮肌瘤存在如下情況必須要進(jìn)行摘除手術(shù)：子宮肌瘤較小，但是在子宮角部，容易引發(fā)孕婦流產(chǎn)；子宮肌瘤體積較大，壓迫胎兒，影響其正常發(fā)育；患者癥狀明顯，且引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。妊娠早期子宮肌瘤患者摘除肌瘤之后要做好護(hù)理措施，為了更好的恢復(fù)，術(shù)后1年內(nèi)不宜再次懷孕。

患有子宮肌瘤的孕婦在選擇分娩方式的時(shí)候要對肌瘤的大小和位置進(jìn)行全面考慮[3]。如果患者子宮肌瘤直徑較小，對產(chǎn)道影響不大的時(shí)候可以選擇陰道分娩，如果患者子宮肌瘤的直徑大于5cm，或者是在分娩后患者子宮肌瘤會導(dǎo)致大出血和盆腔感染，則需要同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除。在手術(shù)中最好是等胎兒娩出之后再進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)。在手術(shù)中如果患者病情較重需要確定是否可以采取子宮次全切除手術(shù)。手術(shù)之前，要做好準(zhǔn)備工作，為了防止大量出血要備好充足的血源，醫(yī)生的操作要熟練，及時(shí)使用宮縮劑。在本組58例妊娠合并子宮肌瘤患者的治療中，首先將胎兒和胎盤取出，然后以患者實(shí)際情況為依據(jù)采取相應(yīng)的措施，術(shù)后患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，手術(shù)治療的效果較好。參考文獻(xiàn)

[1]郭紅俠.妊娠合并子宮肌瘤23例臨床治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：81-82.

[2]賈曉慧，李梅.妊娠合并子宮肌瘤148例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：44-45.

[3]何華秋.妊娠合并子宮肌瘤52例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：175-176.