外固定架治療第一掌骨基底粉碎性骨折

【摘要】目的第一掌骨基底粉碎骨折，用一般方法治療困難的情況。方法超腕關(guān)節(jié)外固定架固定。結(jié)果關(guān)節(jié)面平整，骨折愈合，功能恢復(fù)良好。結(jié)論外固定架是治療第一掌骨基底粉碎性骨折的良好方法。

【關(guān)鍵詞】第一掌骨基底粉碎性骨折；外固定架

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.249文章編號：1004-7484（2013）-11-6495-01第一掌骨基底骨折常見的治療方法有手法整復(fù)、石膏固定，切開復(fù)位，克氏針固定。但對于第一掌骨基底粉碎骨折，應(yīng)用上述方法效果不佳，而使用外固定架治療會獲得滿意的療效。我們自2009年以來，應(yīng)用外固定架治療第一掌骨基底粉碎骨折10例，隨訪效果滿意。1資料與方法

1.1一般資料本組共10例，其中男6例，女4例；年齡36-69歲，平均52歲；基底粉碎性骨折7例，基底楔形骨折3例；開放性骨折4例，閉合性骨折6例；受傷至手術(shù)時間3-10小時。

1.2治療方法患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。手法牽引使骨折初步復(fù)位后，在橈骨和第一掌骨上穿針。首先在橈骨遠1/3橈背側(cè)面與橈掌側(cè)面交界處切口，暴露橈骨繞側(cè)骨皮質(zhì)，貼近橈側(cè)緣鉆一骨孔，要鉆透對側(cè)皮質(zhì)，但不可過長，以免損傷血管神經(jīng)。擰入一枚外固定架橈骨螺釘，然后根據(jù)外固定架引導(dǎo)，向近側(cè)移動于尺背側(cè)面與尺掌側(cè)面交界處切一小口，完全暴露橈骨尺側(cè)骨皮質(zhì)，貼近橈骨尺側(cè)緣鉆一骨孔，擰入橈骨另一枚外固定螺釘；在第一掌骨遠端橈側(cè)切口，向第一掌骨內(nèi)打入第三枚固定針，第四枚固定針根據(jù)外固定架針距進針點位于第一掌骨橈側(cè)中遠處，避免應(yīng)力集中引起第一掌骨再骨折。安裝外固定架保持拇指外展牽伸位置。應(yīng)用C型臂X線透視，如果手法不能使骨折復(fù)位，則采用切開一小切口，直視下予以復(fù)位。至骨折復(fù)位滿意后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后注意保持針道處無菌、干燥，以防止感染。術(shù)后立即行手指功能練習，定期復(fù)查X線片，骨折愈合后去除外固定架。2結(jié)果

本組病例骨折均愈合。平均愈合時間為6周。拆除外固定架時間為8周左右，最早6周，最晚10周。拆除外固定架后加強腕關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)功能練習。功能基本正常。3討論

外固定架治療第一掌骨基底骨折是通過生物力學(xué)原理使骨折復(fù)位。即通過持續(xù)牽引使骨折周圍的韌帶恢復(fù)張力，由韌帶束縛骨塊使之恢復(fù)正常位置。在縱向牽引力的基礎(chǔ)上，再輔以一定的手法擠壓，關(guān)節(jié)面大多會得到良好恢復(fù)，由于持續(xù)的牽引作用有效地維持了第一腕掌鞍狀關(guān)節(jié)的形態(tài)。這種方法充分利用了軟組織的整復(fù)能力，軟組織在被拉緊時能將脫位碎骨片回納至解剖位置。外固定架可以對抗肌肉收縮的力量，術(shù)后立即功能鍛煉也不會發(fā)生骨折塊再移位。因此，第一掌骨骨折的治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型來決定。對于第一掌骨基底粉碎骨折，手法復(fù)位石膏固定容易發(fā)生骨折塊再移位，主要原因是不能提供對抗肌肉力量的方法和裝置?？耸厢樄潭ㄊ中g(shù)也因為基底碎骨快太小固定不牢靠，同時因為鞍狀關(guān)節(jié)保持外展位困難，容易發(fā)生內(nèi)收畸形。超關(guān)節(jié)外固定架固定較其它方法都可靠，是一種即方便又有效的固定方法。

外固定架治療第一掌骨基底粉碎骨折的并發(fā)癥較少，包括骨折碎塊的再移位、關(guān)節(jié)僵硬、針道感染等。除了對于穩(wěn)定性骨折，采用手法復(fù)位石膏固定外，或有較大骨折塊行克氏針、鋼板固定外，對于第一掌骨基底粉碎性骨折，使用外固定架治療我們認為是一種最佳的治療方法。