無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄疝的療效觀察

【摘要】目的研究分析采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄疝的臨床療效。方法選取本院2009——2011年收治的老年腹股溝絞窄疝患者40例，分為對照組與觀察組，對照組給予傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)或是傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，觀察組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組手術(shù)時間，住院時間，腸胃功能恢復(fù)時間，術(shù)后感染情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果對照組手術(shù)時間短于觀察組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腸胃功能恢復(fù)時間與住院時間均短于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況其差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄疝臨床療效滿意，但并不是所有患者均使用，對于一般情況尚可的患者可選擇，并且患者恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，可減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；一期治療；老年腹股溝絞窄疝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.248文章編號：1004-7484（2013）-11-6494-01腹股溝絞窄疝是老年人常見疾病，是外科急癥[1]。腹股溝斜疝發(fā)生狹窄，腸管局部發(fā)生壞死，還會導(dǎo)致腸梗阻，患者全身電解質(zhì)平衡失調(diào)，所以需要緊急手術(shù)治療[2]。本組研究采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009——2011年收治的老年腹股溝絞窄疝患者40例，分為對照組與觀察組，其中對照組20例，男12例，女8例，年齡54-75歲，平均年齡63.8±5.9歲，右腹股溝斜疝致小腸絞窄壞死8例，左腹股溝斜疝致腸絞窄壞死6例，右腹股溝直疝致小腸絞窄壞死6例。合并高血壓4例，冠心病3例，糖尿病3例，嵌頓發(fā)生時間2h-14h，平均3.8±1.2h。觀察組20例，男15例，女5例，年齡52-73歲，平均年齡62.1±5.5歲，右腹股溝斜疝致小腸絞窄壞死10例，左腹股溝斜疝致小腸絞窄壞死7例，有腹股溝直疝致小腸絞窄壞死3例，合并高血壓6例，冠心病2例，糖尿病5例，嵌頓發(fā)生時就按3h-16h，平均4.1±1.8h。兩組患者性別、年齡、合并癥、嵌頓發(fā)生時間之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法所有患者均采用硬膜外麻醉，對照組性疝囊高位結(jié)扎術(shù)或是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，于腹股溝區(qū)進(jìn)行斜切口，切口向上延長，以確定內(nèi)環(huán)能夠很好的暴露，找到疝囊，將疝囊周圍組織采用紗布保護(hù)好，防止感染，將疝囊切開，將滲出液清理，檢查內(nèi)容物，對小腸進(jìn)行固定，防止回縮入腹腔，辨明小腸是否壞死，如壞死行腸切除吻合術(shù)。對腹股溝切口進(jìn)行消毒和沖洗，行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并抑制腸液分泌，進(jìn)行補(bǔ)液等治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，以P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1對照組手術(shù)時間75.9±9.7min，住院時間12.3±3.4d，腸胃功能恢復(fù)時間59.2±8.1h，觀察組手術(shù)時間119.2±10.3min，住院時間8.5±3.1d，腸胃功能恢復(fù)時間42.7±7.6h，兩組之間比較，對照組手術(shù)時間短于觀察組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間和住院時間均長于觀察組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2感染情況與復(fù)發(fā)情況對照組術(shù)后發(fā)生局部感染1例，占5%；觀察組2例，占10%，兩組之間比較其差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后隨訪一年，對照組復(fù)發(fā)4例，占20%，觀察組復(fù)發(fā)1例，占5%，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論

腹股溝疝常發(fā)生于老年人，當(dāng)發(fā)生嵌頓后，疝內(nèi)容物不能夠回納會發(fā)生壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，屬于外科急癥，需要手術(shù)進(jìn)行治療，在傳統(tǒng)手術(shù)治療中選擇疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，再進(jìn)行二次疝修補(bǔ)術(shù)。隨著無張力修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用，治療效果較好，并且對患者的創(chuàng)傷小，但是對于腹股溝絞窄疝的治療，一直存在很大的爭議，由于腹股溝絞窄疝的發(fā)病率逐漸增加，采用無張力疝治療的例數(shù)也不斷增加，發(fā)生補(bǔ)片感染率也逐漸增加，在國外具有較高的感染率[3]，所以一直受到人們的關(guān)注。所以臨床一直主張采用二期手術(shù)治療[4]。但是二期手術(shù)治療不僅對患者損傷大，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)后增加了再次發(fā)生疝嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的復(fù)發(fā)率，以對于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的一期治療的研究，主要是降低補(bǔ)片的感染率，降低患者復(fù)發(fā)率以及減輕患者的痛苦。本組研究中采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療效果較為理想，手術(shù)時間長于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)和住院時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)治療，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后局部感染率和對照組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），復(fù)發(fā)率低于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.手術(shù)治療主要是要能夠準(zhǔn)確地判斷感染的情況，對感染不是很明顯的患者才可行小腸切除術(shù)以及無張力疝修補(bǔ)術(shù)，并且術(shù)中要將壞死的疝內(nèi)容物徹底清除，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，降低感染。綜上所述，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄疝臨床效果較好，患者容易康復(fù)，復(fù)發(fā)率較低，但是要嚴(yán)格掌握好手術(shù)指征，以及做好抗感染措施。參考文獻(xiàn)

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