老年哮喘的臨床特點分析

【摘要】目的探討老年哮喘的臨床特點。方法回顧性分析2010年1月——2012年12月本院120例老年哮喘患者病例資料，總結(jié)老年哮喘的臨床特征。結(jié)果120例患者經(jīng)綜合治療后，臨床控制48例，占40%；顯效64例，占53.3%；好轉(zhuǎn)5例，占4.2%；死亡3例，占2.5%。老年哮喘發(fā)病誘因具有多因素，臨床癥狀及體征不典型，合并癥多，誤診率較高，緩解期短，發(fā)作頻繁；治療以吸氧與藥物相結(jié)合，兼顧治療合并癥，重視患者及家庭的臨床護(hù)理健康教育，減少合并癥。結(jié)論老年哮喘是多種因素引起的呼吸道慢性反應(yīng)性疾病，的臨床特點具有其特殊性，應(yīng)及早結(jié)合臨床特征進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癥是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年；哮喘；特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.243文章編號：1004-7484（2013）-11-6490-02支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥[1]?；颊叨嘁蚋腥?、過敏原、運動等因素發(fā)病。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。老年哮喘即60歲以上的哮喘患者，分兩種，早發(fā)性老年哮喘即60歲以前發(fā)病遷延至老年；晚發(fā)老年哮喘是指60歲以后新發(fā)生哮喘。由于老年人的生理特點及疾病特點，對氣道阻塞反應(yīng)較差，因此容易誤診誤治，導(dǎo)致死亡率較年輕人高。本文回顧性分析了2010年1月——2012年12月我院收治的120例老年哮喘患者臨床資料，探討老年哮喘患者的臨床特點及治療措施，旨在提高對老年哮喘的認(rèn)識，降低死亡率。1資料與方法

1.1一般資料本組120例患者中，男性76例，女性44例；年齡62-86歲，平均72.4±4.3歲。病程2-20年，平均5.5±6.3年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床上表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣延長、發(fā)作性喘息、胸悶，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)病因素：無明顯誘因20例，精神緊張14例，呼吸道感染86例。合并癥：合并肺氣腫52例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，合并高血壓心臟病10例，合并糖尿病9例，合并貧血4例，電解質(zhì)紊亂5例。

1.2治療方法給于吸氧、控制呼吸道感染、茶堿解痙平喘、化痰、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持的綜合治療措施。哮喘急性發(fā)作期：氨茶堿0.259（4-6mg/kg）加于50%葡萄糖20-40ml中緩慢靜脈推注，隨后用0.25-0.599氨茶堿加入5%-10%葡萄糖500ml中靜脈點滴維持，吸煙者每小時0.6mg/kg，不吸煙者每小時0.4-0.5mg/kg。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，靜脈給予每日氫化可的松300-1000ug，待病情得到控制和緩解后再逐漸減量，改為口服潑尼松30-40mg/d或按需吸入皮質(zhì)激素，持續(xù)再用l周。慢性哮喘需要制定一個長期治療計劃。

1.3療效判定臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量>35%或治療后FEV1（PEF）增加量>80%預(yù)計值。PEF晝夜波動率<20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量25%-35%，或治療后預(yù)計值達(dá)到60%-79%，PEF晝夜波動率<20%。仍需要糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%-24%，仍需要糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測量值無改善或反而加重。2結(jié)果

2.1治療療效120例患者經(jīng)綜合治療后，臨床控制48例，占40%；顯效64例，占53.3%；好轉(zhuǎn)5例，占4.2%；死亡3例，占2.5%。

2.2臨床特點①臨床癥狀體征不典型，以咳嗽、咳痰、呼吸急促為主、呼氣延長、發(fā)作性喘息、胸悶及胸部緊縮，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體均表現(xiàn)有呼吸急促，呼氣時間延長，伴有明顯的哮鳴音及大量的濕性啰音，發(fā)紺。起病緩慢，多逐漸加重。②老年人多有吸煙史、反復(fù)咳嗽咯痰史、慢性鼻炎史。③合并癥多：多合并肺氣腫、高血壓、冠心病、糖尿病等，也可同時合并2種或2種以上的疾病。④哮喘發(fā)作多有誘因，以呼吸道感染最常見。⑤治療原則上根據(jù)病情采用個體化治療，以吸入藥物為主，小劑量聯(lián)合用藥為原則。3討論

老年哮喘是一種以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的疾病，近年來呈逐年上升的趨勢[3]。其臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作。①63%的老年性哮喘患者在發(fā)病前有數(shù)十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史，對呼吸道阻塞不敏感而導(dǎo)致未能及時就診，延誤了正確的診斷和及時治療。②老年性哮喘患者的伴發(fā)病和合并癥較多，最為常見的伴發(fā)病是與年齡相關(guān)的心腦血管疾病和糖尿病等，其他包括高血壓性心臟病、左心衰竭和心肺功能不全等，使哮喘病的診斷較為困難。同時由于老年性哮喘患者也亦易合并慢性支氣管炎、COPD等呼吸系統(tǒng)疾病，使之與哮喘病相混淆而導(dǎo)致誤診。③由于老年性哮喘的抵抗力下降和免疫功能降低易患感冒或并發(fā)呼吸道感染。④老年性哮喘通常常年發(fā)病且發(fā)作期較長，緩解期相對較短，尤其是自行緩解率低。但是由于老年患者對寒冷的耐受性較差，因此冬季發(fā)病較高，臨床癥狀也嚴(yán)重。⑤老年性哮喘患者中有大部分有長期吸煙哦病史。

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，在緩解期仍存在氣道高反應(yīng)性。需要長期治療，治療的目的主要是抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，達(dá)到控制癥狀，預(yù)防哮喘發(fā)作，維持正常肺功能，保障正?；顒樱琍EFR的晝夜變異率低于20%。藥物治療不但要個體化，而且應(yīng)隨時調(diào)整，按病情程度做到階梯式治療。做到系統(tǒng)合理用藥，最終能不用或最少劑量地按需應(yīng)用β2-受體激動藥。WHO推薦的綜合治療方案包括：①教育患者積極配合，參與哮喘的治療；②應(yīng)用肺功能等指標(biāo)，客觀的評估病情嚴(yán)重程度；③控制環(huán)境，避免接觸各種哮喘誘因；④為慢性哮喘患者制定長期治療方案；⑤制定哮喘急性發(fā)作期治療方案；⑥定期隨訪。因此，老年哮喘是多種因素引起的呼吸道慢性反應(yīng)性疾病，應(yīng)及早結(jié)合臨床特征進(jìn)行治療與預(yù)防。參考文獻(xiàn)

[1]鮑澤芹.98例老年支氣管哮喘臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（32）：90.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的中、重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn).病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的中、重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]陳萍，謝華，吳志家，等.遼寧省大中城市及郊區(qū)老年人支氣管哮喘患病率調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（2）：109-111.