80例腮腺混合瘤臨床分析

【摘要】目的探討腮腺混合瘤手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥的防治。方法對我院2009年3月——2012年7月收治的80例多形性腺瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療分析，回顧性總結(jié)。結(jié)果通過對80例多形性腺瘤患者的3年時(shí)間的隨訪，3例患者出現(xiàn)下頜緣支暫時(shí)性面癱，2例出現(xiàn)涎瘺，3例患者表現(xiàn)出味覺出汗綜合征，無永久性面癱的發(fā)生，2例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論腮腺混合瘤是唾液腺腫瘤中的常見者，臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)B超及CT片可初步明確診斷。術(shù)前根據(jù)腫瘤部位及患者年齡大小，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腮腺混合瘤；手術(shù)；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.241文章編號：1004-7484（2013）-11-6489-01腮腺混合瘤，也被稱為多形性腺瘤，是最常見的涎腺腫瘤，約占所有涎腺腫瘤的60%。其特征在于它是不定的情況膜的微觀結(jié)構(gòu)，而不是多形性多形性的腫瘤細(xì)胞的上皮細(xì)胞和肌上皮成分和黏液樣或軟骨樣的組分混合，這是最常見的變化。本文通過對我院2009年3月——2012年7月收治的80例多形性腺瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者系我院2009年3月——2012年7月收治，經(jīng)過臨床診斷為多形性腺瘤。其中男45例，女35例，年齡23-76歲，平均年齡51.4歲。腫瘤時(shí)間3個(gè)月-6年，平均病程1.7年。

1.2臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為生長緩慢，常無自覺癥狀，呈橢圓形或圓形腫塊，有較長生長的時(shí)間。腫瘤邊界清楚，質(zhì)地中等，直徑多為2-125px；小腫瘤，通常形成光滑，可移動(dòng)；會(huì)膨脹，影響皮膚或黏膜的表面，觸診呈結(jié)節(jié)狀，高架處往往柔軟，可有囊性變，低凹處硬，多為實(shí)質(zhì)性組織，反復(fù)復(fù)發(fā)，可以形成一個(gè)固定的質(zhì)量。當(dāng)腫瘤在緩慢增長期后，突然加速增長，伴隨著疼痛，麻痹等癥狀，應(yīng)考慮惡變。在5至10年或更長時(shí)間的疾病階段，一個(gè)直徑超過100px的腮腺混合瘤，是否有應(yīng)仔細(xì)觀察和惡性局灶性外侵犯。本組49例，31例深葉位于腮腺淺葉腫瘤。

1.3診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，B超，造影，CT檢查機(jī)細(xì)胞學(xué)活檢可以作出正確的診斷。腮腺和腮腺混合瘤的淋巴結(jié)炎，結(jié)節(jié)性干燥綜合征，和第一頸椎橫突肥大相區(qū)別。

1.4麻醉方法采取個(gè)性化的方式，根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，主要為局部或全身麻醉，根據(jù)患者腫瘤的大小進(jìn)行調(diào)整。切口的腫瘤中心的修改的基礎(chǔ)上，在傳統(tǒng)的S形切口。切開皮膚，皮下淺表反過來在腮腺囊瓣，瓣范圍可達(dá)腫瘤周圍1.5厘米，根據(jù)腫瘤的位置，大多在耳屏前，我們通過從表面的神經(jīng)末梢主要尸檢方法。大多數(shù)腫瘤于耳垂后，我們采用外部乳突，外耳道軟骨和腫瘤在一個(gè)三角形的缺口，總干面神經(jīng)腫瘤切除約0.5厘米超過0.2厘米深的腫瘤表面。劃定面部神經(jīng)瘤的大小和安全的位置，確定解剖位置，盡量減少面部的損傷，防止損傷面神經(jīng)損傷。手術(shù)完成后，患者進(jìn)行負(fù)壓引流，手術(shù)位置加壓包扎。2結(jié)果

通過對80例多形性腺瘤患者的3年時(shí)間的隨訪，3例患者出現(xiàn)下頜緣支暫時(shí)性面癱，2例出現(xiàn)涎瘺，3例患者表現(xiàn)出味覺出汗綜合征，無永久性面癱的發(fā)生，2例患者復(fù)發(fā)。3討論

腮腺混合瘤或從閏管儲(chǔ)備細(xì)胞，可以分化為上皮，而且肌上皮分化的腫瘤性肌上皮細(xì)胞的黏液進(jìn)一步形成軟骨樣組織，從而形成了腫瘤的多形性結(jié)構(gòu)。結(jié)合歷史，并通過檢查，觸診等仔細(xì)的臨床檢查可做出初步判斷腫瘤的性質(zhì)。腮腺腫瘤活檢禁忌，因?yàn)榱夹院蛺盒缘哪[瘤，腫瘤細(xì)胞生長的危險(xiǎn)發(fā)生。術(shù)前影像學(xué)有助于診斷。

腮腺混合瘤手術(shù)切除治療，腫瘤包膜外正常組織切除。位于淺葉腮腺腫瘤和腫瘤應(yīng)進(jìn)行腮腺淺葉切除，面神經(jīng)手術(shù)；位于深葉腮腺腫瘤切除，同時(shí)深葉。腮腺筋膜保存手術(shù)，腮腺管和耳大神經(jīng)，在可能的情況下，可以減少手術(shù)并發(fā)癥。

也有學(xué)者提出了功能性腮腺混合瘤手術(shù)治療。這種手術(shù)方法的要點(diǎn)包括部分切除腮腺腫瘤，保護(hù)面部神經(jīng)，腮腺導(dǎo)管，部分淺葉和深葉腺體。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，面神經(jīng)范圍小，是因?yàn)榱舫刹糠值南袤w，術(shù)后面部畸形輕微的抑郁癥，并保留的一些腮腺功能的優(yōu)勢，并減少術(shù)后面部神經(jīng)損傷和味覺出汗綜合征發(fā)生短期的治療效果非常好，長期仍有待觀察。最完整的手術(shù)切除的腫瘤是可以治愈的。腫瘤是良性的侵入，常易復(fù)發(fā)，手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能原因包括：黏液狀物質(zhì)為主要成分，是散居方便；涂層厚度變化和包膜浸潤傾向；腫瘤出現(xiàn)包膜下的裂縫；腫瘤結(jié)節(jié)穿破包膜，可能需要腫瘤細(xì)胞生物學(xué)，使細(xì)胞本身進(jìn)入手術(shù)部位可存活。許多腮腺混合瘤復(fù)發(fā)性多灶性，一些分布廣泛，以至于無法控制手術(shù)。參考文獻(xiàn)

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