定鋼板、伽馬釘、人工關(guān)節(jié)置換治療老年粗隆骨折42例臨床療效分析

【摘要】目的分析與對比定鋼板、伽馬釘、人工關(guān)節(jié)置換對于老年粗隆骨折患者的臨床療效。方法選取收治的老年粗隆骨折患者共42例，隨機將其分為3組，A組采用鎖定鋼板進行治療，B組采用伽馬釘進行固定治療，C組采用人工關(guān)節(jié)置換治療。對比三組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量以及平均住院時間，并對患者術(shù)后的并發(fā)癥與髖關(guān)節(jié)恢復情況進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果通過對患者進行隨訪可得，采用伽馬釘進行治療的B組與采用鎖定鋼板進行治療的A組患者其手術(shù)時間與出血量明顯少于采用人工關(guān)節(jié)置換的C組患者，P<0.05。對比三組患者的髖關(guān)節(jié)恢復情況可得，A組患者的恢復情況最佳，與其他兩組相比具有顯著性差異。結(jié)論鎖釘鋼板無論是并發(fā)癥、手術(shù)指標、治療效果等均具有明顯優(yōu)勢，因此值得進行推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；伽馬釘；人工關(guān)節(jié)置換；老年粗隆骨折；臨床療效；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.240文章編號：1004-7484（2013）-11-6488-01老年粗隆骨折在臨床上是骨科常見的一類損傷，隨著我國老齡化的日益嚴重，老年粗隆骨折的發(fā)生率也逐年上升[1]。大多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松，因此在發(fā)生粗隆骨折時，多為粉碎型骨折。采取保守治療如石膏固定、中西醫(yī)結(jié)合等臨床效果不佳，且患者并發(fā)癥較多[2]。因此對于老年粗隆骨折應首選手術(shù)治療，以提高患者的臨床療效，促進其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復。本文就采取鎖定鋼板、伽馬釘、人工關(guān)節(jié)置換對于老年粗隆骨折的臨床療效進行分析與探討，具體報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取老年粗隆骨折患者共42例，其中男性患者22例，女性患者20例，年齡為60歲至80歲不等，平均年齡為68.8歲。根據(jù)其骨折分型可分為I型共10例，II型共12例，III型共15例，IV型共4例，V型共1例。對患者的合并疾病進行分析可得，其中合并高血壓共6例，糖尿病共4例，冠心病共3例，慢性支氣管哮喘共3例。隨機將其分為3組，A組采用鎖定鋼板進行治療，B組采用伽馬釘進行治療，C組采用人工關(guān)節(jié)置換進行治療。對比三組患者的年齡、性別、分型等基本資料，無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1A組患者對于A組患者采取鎖定鋼板進行治療?；颊呓邮苈樽砗?，將其臀部墊高，并首先于透視下進行牽引復位。復位完畢后，于其髖部外側(cè)作一約10厘米的切口，使骨折部位充分暴露，予以解剖復位后，將長度適宜的鎖定鋼板置入其中，并使用克氏針進行固定。術(shù)畢常規(guī)對患者傷口進行沖洗，并置管引流。術(shù)后給予抗菌與抗凝治療，48小時內(nèi)拔除引流管，根據(jù)其具體情況進行康復訓練。

1.2.2B組患者對于B組患者采取伽馬釘治療，即對患者進行牽引復位后，于其髖關(guān)節(jié)處作一約6厘米的切口，將外側(cè)肌肉鈍性分離，并于大粗隆頂端約三分之一處使用開口器鉆孔，常規(guī)擴髓后置入伽馬釘。于透視下置入克氏針，確定內(nèi)固定準確后，依次進行縫合，并常規(guī)放置引流管。術(shù)后進行抗菌與抗凝治療，并給予康復訓練。

1.2.3C組患者對于C組患者采取人工關(guān)節(jié)置換治療，對患者進行麻醉后，于其側(cè)臥位處作一長度為14厘米的切口，將旋后肌群切斷，并去除關(guān)節(jié)囊。于其股骨近端作一開口，將骨水泥放置入骨髓腔中，并放入人工股骨假柄。使用鋼絲進行捆扎，并將金屬頭嵌入至股骨柄中。常規(guī)進行復位后，確認關(guān)節(jié)放置妥當即進行縫合，并放置引流管。術(shù)后進行抗凝與抗菌治療，并給予康復訓練。

1.3評價標準對比三組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量以及平均住院時間，并對患者術(shù)后的并發(fā)癥進行統(tǒng)計。使用髖關(guān)節(jié)功能恢復評分對患者進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高表示髖關(guān)節(jié)恢復越好。

1.4統(tǒng)計學方法對本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進行分析與計算，計量資料采用%表示，組間對比采用X2檢驗；計量資料采用（χ±s）表示，組間對比采用t檢驗。以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計學意義的標準2結(jié)果

2.1臨床指標與療效手術(shù)時間A、B、C三組分別為：（69.3±10.0）min、（66.5±10.2）min、（90.2±9.8）min，A、B兩組明顯短于C組，P<0.05；術(shù)中出血量A、B、C三組分別為：（255.0±37.8）ml、（180.7±27.4）ml、（382.5±48.4）ml，A、B兩組明顯少于C組，P<0.05。住院時間A、B、C三組分別為：（14.0±2.5）d、（14.2±3.0）d、（14.8±3.2）d，三組不存在顯著性差異，P>0.05?；颊咝g(shù)后功能恢復評分A、B、C三組分別為：（80.9±3.0）分、（74.0±4.8）分、（70.2±2.1）分，A組明顯優(yōu)于C組，P<0.05。

2.2并發(fā)癥A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（1/13），主要為肺栓塞；B組并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%（2/13），主要為1例肺栓塞、1例內(nèi)固定松動；C組并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%（4/13），主要為2例肺栓塞、1例內(nèi)固定斷裂、1例神經(jīng)損傷。3討論

老年粗隆骨折的發(fā)病率較高，對于此類患者目前臨床上主要采取手術(shù)進行治療，并能夠獲得良好的療效。鎖定鋼板、伽馬釘以及人工關(guān)節(jié)置換均為治療老年粗隆骨折的常見方法，三種方法各具優(yōu)勢。鎖定鋼板具有穩(wěn)定性好、內(nèi)固定堅強、并發(fā)癥少、患者愈合快等優(yōu)點；伽馬釘具有創(chuàng)傷小、出血量少、固定牢固、手術(shù)風險低等優(yōu)點；人工關(guān)節(jié)置換則具備臥床時間短、無手術(shù)禁忌癥、減少血供破壞等優(yōu)點。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采取鎖定鋼板或伽馬釘進行治療的患者其出血量明顯少于接受人工關(guān)節(jié)置換的患者，P<0.05。而對比三組患者的手術(shù)時間可得，鎖定鋼板組與伽馬釘組明顯短于人工關(guān)節(jié)置換組，P<0.05。由此可見，采用鎖定鋼板或伽馬釘進行治療，能夠明顯縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而有效預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對比患者術(shù)后的功能恢復情況可得，采用鎖定鋼板進行治療的患者的功能恢復評分最高，而對并發(fā)癥進行分析可得，該組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，與其他兩組相比明顯更低，P<0.05。

綜上所述，對于老年粗隆骨折患者，采用適宜的方法進行治療能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，并有利于患者恢復。醫(yī)生在進行治療時應嚴格把握患者的治療指征，以提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。參考文獻

[1]王勇，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究[J].中國骨傷，2011，24（5）：370-373.

[2]何邦建，童培健.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療研究進展[J].山西中醫(yī)學院學報，2008，9（4）：54-56.