真武湯治療水腫30例探討

【摘要】目的探討真武湯對各型水腫的治療效果。方法將在我院住院治療的30例水腫患者作為研究對象，并將4例典型病例列舉。結果真武湯加減治療各型水腫效果滿意。結論真武湯治療各型水腫進行辨證論治，效果均佳。

【關鍵詞】真武湯；治療水腫；探討

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.231文章編號：1004-7484（2013）-11-6481-02真武湯出自張仲景的《傷寒論》，以太陽病過汗傷及腎陽或少陰腎陽虛衰，不能化氣行水，水氣內停，泛溢全身，是溫陽化氣行水之劑。其病癥概括起來有以下幾個方面：①脾腎陽虛，水濕內停，小便不利，肢體浮腫。②脾腎陽虛，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛下利。③慢性腎炎，慢性腸炎。④現(xiàn)代醫(yī)學心衰引起的水腫，其中顯著的強心利尿作用改善缺血心肌的血氧供求平衡，促進肌體的循環(huán)。⑤水飲與里寒合而咳嗽。⑥損傷大量汗液后，引起的身瞤動，振振欲擗地。原方：“茯苓三兩、芍藥三兩、生姜（切）三兩、白術二兩、附子一枚（炮，去皮，破八片）以上五味，以水八升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛，干姜各一兩；若小便不利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤”（摘自《傷寒論》）。方中藥物：附子辛熱溫腎壯陽，使腎陽復而水有所主。白術健脾燥濕，使脾土健而水有所制。生姜宣散水氣，佐附子助陽，是于主水之中有散水之意。茯苓淡滲利水，佐白術健脾，是于制水之中有利水之用。芍藥斂陰和營，既可制附子剛燥之性，使之溫經散寒而不傷陽，又可于大隊溫陽利水劑中起到固護陰液的作用，以免過利傷陰。此外，芍藥尚能活血脈，利小便。筆者將真武湯治療各型水腫的經過介紹如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取自2011年1月至2012年12月之間在我院進行住院治療的30例水腫患者作為研究對象。其中，男性16例，女性14例，年齡在48歲至75歲之間。腎陽虛者水腫12例，脾腎陽虛而至水氣上逆凌心者水腫14例，脾腎陽虛者4例。

1.2方法30例患者均采用真武湯為主加減治療，并將其中的典型4例列舉如下，請同道斧正。

1.2.1腎陽虛者水腫（現(xiàn)代醫(yī)學：腎性腎炎、腎病綜合征）證見：水腫不消，面色萎黃，手足厥冷，舌質淡胖，苔薄白，脈遲細等一派虛寒脈證。此為病久，腎陽虛衰而不能溫陽化水，而致三焦氣化不利，水濕潴留，不能排出，用峻烈的利尿劑而損傷腎氣，治標不治本。用真武湯以溫陽利水，為扶正祛邪之法。

典型病例1：張某某，女，55歲，二年前周身浮腫，高血壓，尿中蛋白（+++）經治療后血壓恢復正常，癥狀消失，而尿中反復出現(xiàn)蛋白（++），有時下肢輕度水腫，腰酸腿困。脈沉遲而弱、舌淡、苔白等癥。反復時好時壞，持續(xù)兩年。給予真武湯10劑，之后以真武湯為主配為藥丸，服20天后腫退，尿蛋白（+），又服用1月，尿蛋白（±），又服藥15天，尿蛋白（-），其后隨訪一年未復發(fā)。

1.2.2脾腎陽虛而至水氣上逆凌心者水腫。（現(xiàn)代醫(yī)學心源性水腫）證見：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫。腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，脘痞納差，怕冷，面色青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結代。此為脾腎陽虛衰微，氣不化水，水邪泛濫則面浮，肢體盡腫。尿少，水飲上凌心故心悸，脾陽虛衰，健運失職則脘痞納少。陽虛血瘀則面唇青紫。舌胖，脈結代或沉虛數(shù)，苔白滑為陽虛之證，用真武湯溫腎健脾，化飲行水治療，同時輔以紅花，益母草，北五加皮，赤芍化瘀行水效果佳。

典型病例2：王某某，女，71歲，五年前經內科診斷為慢性心功能衰竭。經治療，病情時好時壞，無勞作能力，嚴重時不能下地活動。就診時面浮，下肢腫，尿少，心悸，喘咳不能平臥，脘痞納差，怕冷，面色青紫，脈沉虛數(shù)，舌胖質黯，苔白滑，給予真武湯加用紅花，益母草，赤芍，北五加皮服藥1周，水腫基本消退，心悸明顯好轉，可少量進食而未訴腹脹。之后給予真武湯為主配為丸，服藥2月，可以在家中生活自理，近兩年以來發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀較輕。且每次發(fā)作時服本藥效果佳。

典型病例3：患者張某某，男，60歲。4年前因頭暈、全身無力到醫(yī)院就診，被診斷為擴張性心肌病。時查：胸片：左心室擴大伴右心室擴大合并肺淤血；心電圖：心房顫動，室性早搏，各盜聯(lián)低電壓；心臟彩超：左心室明顯擴大，二尖瓣、三尖瓣收縮期關閉不全。4年來病情漸加重，起初可做較輕微的工作，尤以近1年以來，無勞作能力，還出現(xiàn)全身浮腫。到我科就診時：精神差，面色晄白，怕冷，全身浮腫，肢冷無力，脘痞納差，尿少，舌胖，苔白滑，脈沉虛結代。此為脾腎陽虛，病久氣血不足之癥候。給予真武湯合用生脈飲治療15天后，腫消，肢軟好轉。精神、飲食均有明顯好轉。隨后真武湯為主配為丸，合并生脈散服用，效果極佳。1月后復診，患者生活可自理，可自己鍛煉行走，精神可，脈較前明顯有力。

1.2.3脾腎陽虛者水腫（現(xiàn)代醫(yī)學生理性水腫）證見：雙下肢水腫，尤以站立久者為著，以水腫反復發(fā)作為特點，多數(shù)患者水腫不甚，休息或口服利尿劑好轉，之后又易復發(fā)。到醫(yī)院檢查無病理性改變，診斷為生理性水腫，而此類病人以有“手足不溫，脈遲緩無力，食欲不振，舌淡，苔微清涼?！睂僦嗅t(yī)的脾腎陽虛之證。

典型病例4：趙某，女，48歲，無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，晨起后減輕，反復發(fā)作，持續(xù)3年，服用利尿劑后變輕，但易復發(fā)，此患者就診時觀之：唇淡，手足不溫，脈遲緩無力，給予真武湯為主配丸劑治療1月，雙下肢水腫消失，又服用2周，未復發(fā)。2結果

應用真武湯治療各型水腫收效明顯，尤其對筆者列舉的4例典型病例更是有意料之外的效果。3體會

3.1真武湯治療水腫，以腎陽虛，脾腎陽虛為主證，效果均佳，尤以治療慢性腎炎及腎病綜合征中的尿蛋白陽性的患者，效果佳，有時患者出現(xiàn)手足溫暖也可用此方治療，不過需加大白少量或加少許黃芩，以緩和附子的燥熱。

3.2真武湯具有顯著的強心利尿作用，心衰時，強心作用更顯著，治療心衰患者多伴有血瘀，加用活血效果更佳。本方利尿作用，從而減少血容量，降低心臟負荷，有利于衰竭心臟功能改善，所以脾腎陽虛而致水凌于心者，每用此方均有滿意的效果。參考文獻

[1]苗潤田.傷寒論教程.第一版.北京科學出版社，2000年P237.