不穩(wěn)定型骨盆骨折45例臨床治療

【摘要】目的探索不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法。方法選取64例不穩(wěn)定骨盆骨折患者手術(shù)治療。前環(huán)使用重建鋼板或普通鋼板固定。后環(huán)使用重建鋼板、T型鋼板或骶髂螺釘固定。臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果45例患者隨訪6個(gè)月-3年。根據(jù)Matta復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率是94.6%。結(jié)論臨床上對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折治療，選擇手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，骨盆恢復(fù)良好。受損功能恢復(fù)快。預(yù)后好。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定骨盆骨折；手術(shù)治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.228文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6479-01骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，由高能外傷引發(fā)，多發(fā)生于交通事故，高處墜落，壓砸傷等。常伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高，常見嚴(yán)重的癥狀，是由于創(chuàng)傷引起失血性休克。骨盆骨折為創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的損傷。骨盆骨折傳統(tǒng)治療方法是保守治療。

例如：骨盆懸吊、牽引、石膏固定等方法。不穩(wěn)定骨折容易出現(xiàn)后遺癥，有髖痛、雙下肢縮短、步態(tài)異常等功能障礙常見。骨盆骨折致殘率高。

我科2008年4月——2012年8月，收治不穩(wěn)定骨折45例，全部手術(shù)治療，療效滿意，報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料45例中，男34例，女11例。年齡21-52歲。平均年齡28.6歲。由高處墜落8例、車禍引發(fā)34例、重物高處墜落砸傷7例、出現(xiàn)膀胱破裂5例、睪丸破裂2例、有坐骨神經(jīng)損傷6例。住院時(shí)間1-48小時(shí)。本組患者均行X線拍片和CT掃描。骨折類型分類；按照.Tile[1]分類：B17例，B26例，B34例；C17例，C29例，C311例。

1.2治療方法骨盆骨折患者早期抗休克。積極處理危及生命合并癥。常規(guī)骨牽引。16例患者4-10天待基本生命體征平穩(wěn)后，在擇期行骨折內(nèi)固定術(shù)。5例膀胱破裂，抗休克治療休克糾正。急診手術(shù)內(nèi)固定。修補(bǔ)破裂膀胱。20天后手術(shù)。

手術(shù)使用氣管內(nèi)麻醉，有骶髂關(guān)節(jié)分離，手法復(fù)位。X線下骶髂關(guān)節(jié)脫位糾正后患肢牽引維持?；颊哐雠P位，行前路切開復(fù)位后重建鋼板內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離，骨盆前環(huán)骨折，由恥骨聯(lián)合上方入路，或者恥腹股溝入路，暴露恥骨聯(lián)合或恥骨骨折端。恥骨聯(lián)合復(fù)位后用合適的長度鈦重建鋼板塑形后固定。骨折前路固定后變?yōu)楦┡P位，由患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后方入路。骶髂關(guān)節(jié)骨折，行骨折復(fù)位螺釘內(nèi)固定，檢查復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)，在骶髂關(guān)節(jié)后方處做一切口，在健側(cè)髂后上棘外下方經(jīng)皮下遂道鉆孔至患側(cè)髂骨后嵴內(nèi)擰入兩枚螺釘固定。

根據(jù)手術(shù)前CT檢查掃描，了解骨折類型，選擇手術(shù)入路及固定方式。發(fā)生恥骨支骨折、聯(lián)合分離。應(yīng)用恥骨聯(lián)合上弧形切口重建鋼板螺釘內(nèi)固定；有脫臼、髂骨骨折，行髂骨溝切口，使用鋼板螺釘內(nèi)固定。

手術(shù)之后放置引流管，48-72小時(shí)后拔管，常規(guī)應(yīng)用抗生素7天-15天。手術(shù)世間2-3.5小時(shí)，手術(shù)出血200-600毫升，切口I期愈合，手術(shù)后7天，協(xié)助患者床上活動(dòng)。手術(shù)6周以后拍片檢查。根據(jù)骨痂生長情況，決定是否能承重，和承重時(shí)間。2結(jié)果

本組45例患者隨訪，隨防時(shí)間6月-2.5年，平均18個(gè)月，骨折愈合。骨盆環(huán)無畸形。內(nèi)固定無松動(dòng)未出現(xiàn)斷裂。沒有靜脈血栓并發(fā)癥。2例患者手術(shù)后伴發(fā)神經(jīng)損傷，半年后好轉(zhuǎn)。使用Matta法，先測(cè)量雙下肢，骨盆正位平片測(cè)量。自垂直骶骨長軸線橫線到兩側(cè)股骨頭上緣高度距離。8例手術(shù)前下肢縮短患者，手術(shù)后測(cè)量縮短0-7毫米，平均1.8毫米。術(shù)后骨盆X線測(cè)量，根據(jù)測(cè)量術(shù)后骨折分離移位的最大距離分為：優(yōu)（<4mm）、良（-10mm）、可（-20mm）、差（>20mm）。3討論

骨盆骨折是臨床最常見的損傷，發(fā)生率僅少于脊柱和四肢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

較高致傷殘率致死率。出現(xiàn)并發(fā)癥主要原因是：患肢縮短畸形，骶髂部痛疼，骨盆畸形，治療的目的是恢復(fù)骨盆完整性及穩(wěn)定性。早期下床活動(dòng)，可以縮短住院日。減少臥床時(shí)間。最大程度避免并發(fā)癥靜脈血栓形成。

不穩(wěn)定骨盆骨折分類：

依據(jù)Tile分類，不穩(wěn)定骨盆骨折分2類TileB和TileC型。TileB是恥骨聯(lián)合分離或者骨盆前環(huán)支骨折伴有不穩(wěn)定骨盆后環(huán)損傷，也叫旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷。TileC型指前環(huán)恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折合并后環(huán)骶骨、髂骨或骶髂關(guān)節(jié)分離，在垂直方向存在移位損傷，即旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定的損傷，在骨盆骨折中屬于最嚴(yán)重的一種。

不穩(wěn)定骨盆骨折復(fù)位內(nèi)固定指征為TileB和TileC型。B型根據(jù)病情決定，可行保守治療。如果出現(xiàn)骨盆前環(huán)骨折，恥骨聯(lián)合分離大于2.5厘米，或者恥骨支移位超過2厘米，骨盆旋轉(zhuǎn)畸形，及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折有明顯下肢不等長超過1.5厘米。TileC型均選擇適當(dāng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有利于降低病死率，減少后期并發(fā)癥。提高患者治愈率。

骨盆前環(huán)受損傷內(nèi)固定方式可以是：重建鋼板固定，恥骨空心螺釘固定，骨盆后環(huán)受損傷內(nèi)固定方式有；重建鋼板固定、骶髂螺釘固定、骶骨棒固定。前后環(huán)同時(shí)受損骨折，使用后環(huán)單純骶髂螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)或聯(lián)合前環(huán)內(nèi)固定，隨訪位出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂。

不穩(wěn)定骨盆骨折適當(dāng)手術(shù)時(shí)間是受傷后早期，手術(shù)治療減少并發(fā)癥。不穩(wěn)定骨盆骨折，多數(shù)患者休克、臟器衰竭，伴有其它部位損傷，首先搶救休克，臟器衰竭，生命體征平穩(wěn)后，病情穩(wěn)定。經(jīng)過牽引治療，骨折移位部分全部或部分糾正以后，保守治療1-2周后患者病情允許，做好手術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥做好預(yù)測(cè)，早期行內(nèi)固定手術(shù)，重建骨盆穩(wěn)定性，減少出血減輕病人痛苦?；颊哂袕?fù)合傷盡早手術(shù)，在可能的情況下完成不穩(wěn)定骨盆損傷手術(shù)重建。

結(jié)合本組資料：經(jīng)過臨床觀察不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療，實(shí)施手術(shù)前，必須進(jìn)行影像學(xué)檢查，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)，根據(jù)骨折不同類型，選擇內(nèi)固定方式，保證手術(shù)順利完成。減少并發(fā)癥、后遺癥。降低致殘率、死亡率。提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]臧明，王勁，盧國斌，沙永新，毛坤祥.38例不穩(wěn)定性骨盆骨折手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006年05期.

[2]王亮，李付彬，甄相周，徐向峰，楊彥亭.不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療策略[J].山東醫(yī)藥，2008年06期.

[3]張志強(qiáng)，龍嘯宇，王衡，謝衡，李明，陳泰祥.不穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定的治療分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011年03期.

[4]賀用禮.不同內(nèi)固定方法治療脛骨平臺(tái)骨折121例的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2011年19期.