老年肺結(jié)核合并真菌等感染30例臨床分析

【摘要】目的探討老年肺結(jié)核合并真菌、細菌感染的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療措施。方法回顧分析30例合并有真菌、細菌感染的老年肺結(jié)核的臨床資料、治療效果及預(yù)后。結(jié)果其中19例為初治，11例為復(fù)治，病理過程較長而重，病變范圍廣，多有空洞，并發(fā)有細菌、真菌感染；在臨床上常被原發(fā)病掩蓋，易發(fā)生誤診，確診有賴于病原學(xué)檢查。大部分病例抗結(jié)核及抗感染治療均有效。結(jié)論肺結(jié)核合并肺部細菌、真菌感染呈增多趨勢，掌握其臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療方法，可提高對本病的診治水平。

【關(guān)鍵詞】老年人；肺結(jié)核；真菌感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.223文章編號：1004-7484（2013）-11-6475-02肺結(jié)核是一種常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于中青年。近些年來老年患者日趨增多，且有不少患者合并真菌、其他細菌感染，給診斷和治療帶來相應(yīng)難度。本文收集我院2009年10月——2013年3月收治的肺結(jié)核合并肺部真菌、細菌感染患者30例，對其臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療方法進行回顧性分析。以加強對本病的認(rèn)識，爭取最好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量和生存期。1資料與方法

30例患者年齡均在60歲及以上，符合老年肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)。同時臨床表現(xiàn)尤其影像學(xué)（X線、CT）檢查肺部改變?yōu)榉谓Y(jié)核表現(xiàn)，或者在痰中查到抗酸桿菌，或者既往已確診為肺結(jié)核者，臨床以老年肺結(jié)核收住入院。是否合并有真菌、細菌感染，標(biāo)準(zhǔn)是在痰中連續(xù)2次以上查出真菌，或者實驗室痰細菌培養(yǎng)為陽性。并要求有以下臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果：①所患肺結(jié)核經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)不能用肺結(jié)核解釋的呼吸道感染癥狀者；②胸部X線或CT檢查，在原有病灶以外的肺野出新病灶，或者原有病灶范圍顯示增大，原本硬結(jié)或纖維化的病灶邊緣出現(xiàn)新的模糊陰影；③不少于2次的查痰檢出真菌或痰細菌培養(yǎng)為陽性，并且能排除上呼吸道和口腔感染者；④臨床使用抗感染、抗真菌藥物治療后，病人病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，痰檢沒有查出真菌，痰菌培養(yǎng)呈陰性。2結(jié)果

30例老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染者16例，男12例，女4例，年齡60-80歲，平均69歲。結(jié)核病史3-16年，平均5年，初治9例，復(fù)治7例。合并肺部細菌感染14例，男9例，女5例，年齡60-79歲，平均71歲。所有患者均有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳痰，16例伴有咯血，24例發(fā)熱。

X線或CT檢查：肺內(nèi)見有斑片狀、云絮狀，陰影，邊界不清，新老病灶同時存在，病灶呈多葉分布，其中1個肺葉者僅8例，2-3個肺野者22例；另有18例伴有空洞或支氣管播散。

30例患者均常規(guī)應(yīng)用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼等四聯(lián)抗結(jié)核治療，對明確合并細菌感染者應(yīng)用二、三代頭孢類抗生素，療程不少于2周。對明確合并真菌感染者，不再使用廣譜抗生素和激素，改用氟康唑抗真菌治療。30例患者均取得了較好的療效。3討論

真菌是一種條件致病菌，可單獨發(fā)病，也可繼發(fā)于其他慢性疾病，以后者為多。引起肺部真菌感染的有三種常見病原體，分別為：莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，與肺結(jié)核同時存在時病情輕重不一。近年來由于廣譜抗生素的不合理使用，臨床上真菌感染逐年增多[1-2]，肺結(jié)核合并真菌感染者不斷增加，尤其是老年肺結(jié)核患者。原因是肺結(jié)核損害了肺組織表現(xiàn)完整性，為真菌感染提供了有利條件；而肺結(jié)核病又是一種慢性消耗性疾病，患者全身抵抗力遠低于正常人群，尤其老年患者，病程長，消耗大，感染真菌的幾率明顯增大。再者，老年肺結(jié)核常有呼吸道等機體其他器官的感染，經(jīng)常使用廣譜抗生素，致使體內(nèi)菌群平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致真菌感染。有作者報道長期使用抗結(jié)核藥物引發(fā)真菌感染的幾率明顯大于普通人群[3]。

老年肺結(jié)核合并肺部其他細菌感染的病因與真菌感染病因相似，主要原因也是老年肺結(jié)核患者體內(nèi)菌群失調(diào)和免疫力低下所致。

老年肺結(jié)核合并真菌、細菌感染在臨床上并不少見，且呈逐年增加趨勢。但在診斷是單純性老年肺結(jié)核還是合并有真菌、細菌感染時，有一定困難，我們的體會是：認(rèn)真分析臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合痰菌培養(yǎng)，最終做出診斷。即老年肺結(jié)核患者經(jīng)治療病情已好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，但又出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱；影像學(xué)（X線、CT）表現(xiàn)在肺內(nèi)出現(xiàn)新的病灶，或原有病灶加大，不能用肺結(jié)核解釋；且痰中查到真菌者，應(yīng)確診為肺結(jié)核合并真菌感染。此時要停用抗生素，改用氟康唑或酮康唑等抗真菌藥物治療。對有上述臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，而痰中未查到真菌、痰菌培養(yǎng)陽性者，應(yīng)考慮為合并其他細菌感染，此時應(yīng)使用敏感抗生素治療。

對于老年肺結(jié)核合并肺部細菌感染者，有作者認(rèn)為可使用莫西沙星治療，該藥口服后吸收迅速完全，藥物動力學(xué)呈線性變化。在肺組織中濃度高，對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌、非典型病原體均具有強大的抗菌作用，且起效快，安全性高，國內(nèi)外廣泛運用于下呼吸道感染的治療[4-5]。我們使用后也收到了較好的效果。參考文獻

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