毒蕈中毒臨床表現及治療

【關鍵詞】毒蕈中毒；臨床表現；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.222文章編號：1004-7484（2013）-11-6474-02毒蕈俗稱毒蘑菇，毒蕈中毒臨床表現復雜多樣，病情重，變化快，病死率高。多在夏秋季節(jié)發(fā)生，為一家多人發(fā)病。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一種急診常見疾病之一。如不能及時準確診斷和救治，?？晌＜吧Ｄ壳叭澜缍巨ΨN類有200余種，我國已經發(fā)現的有80余種。而可以致患者死亡的毒蕈有30余種。已知的毒素現在有150多種，主要包括：毒蠅堿這種神經毒素，還有毒肽、毒肽毒素這種肝毒素物質；還有一種是乙酰膽堿的生物堿，例如：毒蕈堿；另外最重要的是毒蕈毒素、鬼筆毒素，大部分的毒素都是由這種毒素引起的，毒肽主要是作用于肝細胞的核內質這種作用機理對心臟、肝臟、腎臟破壞性很大，毒性極強。毒肽通過與含有硫基的藥物結合可以將毒性減弱，由于分子中的硫醚鍵被打破，含有硫基的活性被很好的保存，因此與毒素相結合的毒性是可以部分恢復的。鵝膏毒肽能特異性抑制mRNA聚合酶Ⅱ，阻斷mRNA合成，這種毒素有強烈的噬肝作用，可以不斷地侵害肝臟，最終造成肝臟衰竭。1資料與方法

1.1臨床表現瓦房店地區(qū)可以導致患者于死亡的毒覃有4種，分別是：白毒傘、麟柄白毒傘、鹿花菌、臭黃菇等。其中白毒傘與鱗柄白毒傘毒性最強，屬于鵝膏菌屬。

鱗柄白毒傘及白毒傘：含有多種毒素，這種物質非常耐高溫，因此一般的高熱烹調不容易破壞其中的毒性，針對化學物質如此穩(wěn)定的毒素，在發(fā)病之后一般地患者的胃腸道受損，并且伴有皮膚變色燈，患者的意識出現一定的障礙，并且臟器功能減退或者衰竭，患者如果得不到及時的治療在很短的時間就可以斃命。

毛頭乳菇、毛頭鬼傘：發(fā)病初期以胃腸道表現為主，2一4d左右，出現少尿、無尿、浮腫等腎功能衰竭癥狀，病程較長。

臭黃菇：一般不會出現潛伏期，但是伴有精神障礙等癥狀，另外患者的胃部吸收毒素之后會出現不定期的幻覺、精神失常等癥狀，這種病發(fā)病迅速，病程很短。

1.2毒蕈中毒的治療方法

1.2.1處在中毒早期的患者如果迅速地將毒物排除體外就可以大大降低死亡率，將毒素排除體外后可以避免機體繼續(xù)吸收毒素，被送到醫(yī)院之后，通過灌腸、洗胃、導瀉的方式進行洗胃可以緩解中毒的癥狀。

1.2.1.1催吐中毒后不嘔吐者且神志清者可直接用手刺激咽部引起嘔吐并飲大量淡鹽水反復刺激嘔吐直至無食物殘渣。

1.2.1.2洗胃中毒早期無嘔吐者需洗胃用1：2000-1：5000高錳酸鉀溶液或1%鹽水，濃茶水反復洗胃。胃內毒物清洗后，可通過胃管再灌入活性炭二、三茶匙（溶水1杯），蛋清等毒物吸附劑。

1.2.1.3導瀉或灌腸可用溫鹽水灌腸，或用50%硫酸鎂溶液導瀉。兒童每歲1g，成人20-30g。

1.2.2解毒對于毒蘑菇中毒，應及時用各種藥物解毒如服用通用解毒劑（2份活性炭、1份氧化鎂、1份鞣酸混合溶于水）20g解毒。對于能使肝臟嚴重損害的豹毒傘等中毒，可在中毒早期用含巰基藥物解毒。用5%二巰基丙磺酸鈉5-10mL肌肉注射，或以50%葡萄糖20-40mL稀釋后，靜脈注射，每日2次，一般用5-7日；對于農村醫(yī)院此藥缺乏者可以應用含有巰基藥物如還原性谷胱甘肽，劑量1.8-2.4克加入250毫升葡萄糖中靜點；或氫化可的松200-500mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴。

1.2.3采用支持療法和對癥治療法患者在毒蕈中毒后病情發(fā)展很快，由于病情很急，各種嚴重的突發(fā)癥狀隨時可能發(fā)生，通過對患者進行仔細的觀察，迅速采取有效的措施可以阻止病情的發(fā)展。

1.2.3.1補充液體由于劇烈地嘔吐和腹瀉使體內水份大量損失而引起休克或酸中毒等，所以必須補充液體。可用5%葡萄糖生理鹽水1000-2000mL，加維生素C500-1000mg靜點。如有酸中毒者，應加入5%碳酸氫鈉250-500mL靜點。

1.2.3.2注意患者在早期中毒的癥狀，早期一般會出現腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，如果明確地知道是豹斑毒傘等引起的副交感神經興奮的中毒癥狀或者是含毒蠅堿的毒蠅傘此時就可以選用阿托品。

1.2.3.3護肝治療多烯磷脂酰膽堿7.5毫克或還原型谷胱甘肽1.8-2.4克或異甘草酸鎂20毫升加入葡萄糖100毫升靜點?；鶎俞t(yī)院可用維生素C及肝泰樂等靜點。

1.2.3.4患者在中毒之后如果出現腦水腫、腦出血或者是心跳降低緩慢，出現昏迷、抽搐或者是呼吸障礙就可以考慮使用脫水治療了，對患者進行靜點或者是推注20%甘露醇250mL，劑量為1-3次每天或者是25%山梨醇250mL，針對呼吸衰弱的患者可以對肌肉靜脈注射山梗萊堿同時供氧，每次3-6mg或25%尼可剎米1.5-3mL，每1-2h一次。

1.2.3.5對患者使用抗菌類藥物，當發(fā)現患者出現腸道感染時，此時服用諾氟殺星等可以有效地緩解，另外針對昏迷的患者可以考慮胃管導入。

1.2.4患者如果是出現了溶血性貧血及時的輸入血液，并且注入維生素K，服用的計量是一天兩次，一次每次4-8mg。

1.2.5對于有嚴重肝腎功能異常者可行血液灌流和血漿置換、歇性血液透析及連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）治療，CVVH治療時間12h/d，療程由肝功能恢復情況決定。其中CVVH療效更佳。參考文獻

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