46例老年婦女子宮脫垂的臨床治療

【摘要】目的探討老年婦女子宮脫垂的原因和治療方案。方法對(duì)46例子宮脫垂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例患者中，16例患者需要治療，需手術(shù)治療的有20例，有10例需要非手術(shù)治療。結(jié)論治療子宮脫垂的老年婦女，嚴(yán)重的子宮脫垂現(xiàn)象比較多，在影響患者的生活質(zhì)量時(shí)，需要積極治療。

【關(guān)鍵詞】治療；子宮脫垂；老年婦女

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.218文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6471-02正常的子宮位置沿陰道下降，子宮頸口在坐骨棘水平以下，甚至整個(gè)子宮脫垂陰道口外部的子宮都被稱為子宮脫垂。子宮脫垂常合并有陰道前壁，后壁脫垂，甚至膀胱、直腸脫垂。外陰癌患者經(jīng)常有排尿困難，陰道出血等癥狀。小腸功能不全或者沒(méi)有正常的性生活。子宮脫垂是一種老年婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和工作能力?，F(xiàn)在，對(duì)從2008年1月至2012年12月在我院治療46例老年患者子宮脫垂患者分析如下。1資料與方法

1.1一般資料周邊縣市46例60-77歲的女性患者，平均年齡為67.5歲，剩余數(shù)量2到8倍，平均3.5倍。其中子宮脫垂達(dá)到Ⅰ級(jí)的有10例，Ⅱ級(jí)的有22例，Ⅲ級(jí)的有14例。治療過(guò)程中有不同程度的生殖器官脫垂和腰酸的感覺(jué)，Ⅱ、Ⅲ級(jí)脫垂時(shí)，都不同程度的局部感染[1]。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備①病人在住院治療的時(shí)候，除了常規(guī)檢查患者的排尿功能障礙，還要對(duì)患者存在可行的尿流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢查，對(duì)于患者應(yīng)該采用陰道鏡等檢查來(lái)排除惡性疾病。②不論患者是否患有高血壓病史，都應(yīng)該每天進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，也就是說(shuō)住院以后，應(yīng)每天都測(cè)量血壓，高血壓患者應(yīng)控制血壓的穩(wěn)定，需要控制血壓在高血壓患者中是穩(wěn)定的，控制在160/100mmHg左右。③動(dòng)態(tài)心電圖是心電圖異常患者與心臟疾病患者必須要做的，請(qǐng)心臟內(nèi)科醫(yī)生診治，來(lái)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有必要的話，就需要采用術(shù)中監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制患者的血糖，應(yīng)該把隨機(jī)血糖應(yīng)控制在10毫摩爾/L或者更低的水平。④陰道準(zhǔn)備：術(shù)前做常規(guī)的3D陰道灌洗，對(duì)于患有陰道黏膜充血、潰破的患者，給予適當(dāng)?shù)拇萍に剀浉?金霉素眼膏，將充血和潰破治愈后，患者再進(jìn)行手術(shù)。使用外用雌激素軟膏+金霉素眼膏，很大程度地降低了藥物的毒副作用，而且效果是非常令人滿意的。提前做好清腸準(zhǔn)備，對(duì)體弱患者需要傍晚前輸液治療，可以防止術(shù)前虛脫，手術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素。

1.2.2手術(shù)和麻醉26例陰道子宮切除術(shù)患者中，陰道壁修補(bǔ)術(shù)的患者有10例，陰道隔成形術(shù)患者有4例。治療尿失禁的患者有3例，其中2例患者進(jìn)行了陰道側(cè)筋膜褥式縫合，1例患者進(jìn)行膀胱固定術(shù)。全部使用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.3治療后處理手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)陰道填入碘，保留尿管72小時(shí)，兩個(gè)小時(shí)后，開(kāi)始每日使用無(wú)菌碘棉擦洗外陰一到兩次，幫助患者翻身，定期進(jìn)行腿部按摩，治療患者的并發(fā)癥，預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖或者酮癥酸中毒，不要使用高滲葡萄糖輸液，然后按（1：4）-（1：6）加入胰島素在輸液的糖漿中，可以吃東西后，要及時(shí)測(cè)量血糖，在一日三餐2h后進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量值及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。2結(jié)果

46例子宮脫垂患者，不需要治療的有16例患者，10例非手術(shù)治療，20例手術(shù)治療。3討論

3.1手術(shù)前應(yīng)該評(píng)估患者整體的身體狀況，積極治療患者的內(nèi)科合并癥除了對(duì)患者進(jìn)行定期的檢查還需要做一些有針對(duì)性的輔助性的檢查，估計(jì)患者是否耐受手術(shù)治療，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而選擇合適的手術(shù)方式。患者的耐受手術(shù)的能力和選擇的手術(shù)方式是相關(guān)聯(lián)的，此外，還有對(duì)病人的生活質(zhì)量的要求，子宮脫垂到什么程度，患者嚴(yán)重的并發(fā)癥以及對(duì)其治療的情況和其他的因素進(jìn)行綜合考慮。對(duì)于尿失禁患者的治療都取得了令人滿意的結(jié)果。體質(zhì)虛弱和并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，患者不能接受手術(shù)治療，并且無(wú)宮頸延長(zhǎng)，沒(méi)有宮頸潰瘍或排除惡性腫瘤的患者，可進(jìn)行陰道壁的修復(fù)，無(wú)性生活的要求，可使用陰道中隔成形術(shù)?；颊咧嘘幍狼氨谛扪a(bǔ)14例，陰道中隔成形術(shù)治療有5例，除了再次手術(shù)的一例復(fù)發(fā)的患者外，其余都已經(jīng)達(dá)到了令人滿意的效果[2]。

3.2手術(shù)治療前要對(duì)癥治療老年婦女的組織弱，容易出血，由于脫出，長(zhǎng)期摩擦，容易受到感染、潰瘍，手術(shù)前對(duì)癥治療是十分必要的，在手術(shù)前給予患者局部雌激素霜+金霉素眼膏是一個(gè)很好的辦法。對(duì)于禁用腎上腺素溶液的高血壓患者，應(yīng)在在手術(shù)過(guò)程中止血時(shí)，使用催產(chǎn)素來(lái)替代腎上腺素，以減少出血的情況。陰道壁縫線松緊度應(yīng)通過(guò)金屬導(dǎo)管感到輕微的縮緊感適宜，對(duì)雙側(cè)附件，闊韌帶和主韌帶保持線加固，從而減少盆腔疾病復(fù)發(fā)，伴有尿道會(huì)陰裂傷的患者進(jìn)行修補(bǔ)提肛肌是至關(guān)重要的。

3.3術(shù)后治療，防止并發(fā)癥對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，勤給患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，定期對(duì)患者的腿部進(jìn)行按摩，幫助患者多活動(dòng)，防止形成下肢血栓性靜脈炎，因?yàn)槊庖吡Σ睿L(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，容易出現(xiàn)全身和局部傷口感染，老年婦在女術(shù)前和術(shù)后30分鐘應(yīng)該使用廣譜抗生素，防止傷口感染，痛同時(shí)也要選擇腎毒性少的藥物治療。對(duì)于合并心臟疾病的患者以及心臟功能不好的患者要注意輸液的速度，避免患者出現(xiàn)肺水腫，心臟衰竭?；颊邞?yīng)保持呼吸道通暢，術(shù)后應(yīng)該注意飲食，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡[3]。

3.4對(duì)于合并糖尿病患者，術(shù)后一定要及時(shí)檢測(cè)糖尿病患者，在術(shù)后第二天空腹和餐后一定要檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，防止患者低血糖或者酮癥酸中毒，本組患者沒(méi)有發(fā)生低血糖或者酮癥酸中毒的情況。老年婦女，由于血管的彈性較差，容易發(fā)生腦血管意外，術(shù)后患者應(yīng)該保持血壓平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，除了應(yīng)用降壓藥來(lái)控制血壓還要注意鎮(zhèn)痛。取出導(dǎo)管后，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡快排尿，防止尿潴留的發(fā)生，同時(shí)保持大便通暢，不干燥，避免出現(xiàn)便秘，注意使用坐便器上廁所。防止患者出現(xiàn)慢性咳嗽，腹壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、參加重體力勞動(dòng)等，以防止復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)

[1]郭尚云祥，郭迅在.老年子宮脫垂66例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011（14）：362-363.

[2]李成紅.老年婦女的子宮脫垂106例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康，2012（02）：193.

[3]關(guān)秀萍.農(nóng)村中老年婦女子宮脫垂的臨床觀察和治療[J].中國(guó)期刊實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007（32）：129.