喉罩用于短小全身麻醉的體會

【關(guān)鍵詞】喉罩；短小全身麻醉；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.217文章編號：1004-7484（2013）-11-6471-01喉罩作為一種非侵入式的氣道管理方式，以往主要作為一種氣管插管失敗后的補(bǔ)救通氣方式，或困難氣道的管理方式使用，很少將喉罩作為全身麻醉的氣道管理方式。我院自2009年以來將喉罩用于短小全身麻醉，取得滿意效果，報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇短小全麻擇期手術(shù)病人32例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡18-65歲，體重55-72kg，體重指數(shù)為20.25-25.10kg/m2，手術(shù)時間25-60min。排除標(biāo)準(zhǔn)：有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重要臟器功能障礙，張口度小于2.5cm，頭頸活動受限，Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級，體重指數(shù)≥30kg/m2的患者。手術(shù)種類包括：眼球異物取出術(shù)2例，輸尿管結(jié)石輸尿管鏡下碎石取石術(shù)8例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)9例，乳房腫塊切除術(shù)7例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)6例。

1.2麻醉方法患者術(shù)前肌注阿托品0.5mg。入室后開放靜脈通路，面罩吸氧。喉罩（3號或4號第一代喉罩）檢查無漏氣，表面涂抹潤滑劑，排空喉罩內(nèi)氣體。麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜注咪達(dá)唑侖2-3mg，芬太尼0.1mg，昂丹司瓊8mg，待患者安靜后麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)采用丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，靜脈推注，待患者肌肉松弛后，置入喉罩，確認(rèn)喉罩位置正確后，充氣25-35ml。放入牙墊并妥善固定，調(diào)整呼吸參數(shù)，機(jī)控呼吸。喉罩置入成功的標(biāo)準(zhǔn)：雙肺呼吸音清晰通暢，對稱，無漏氣，血氧飽和度正常。

1.3麻醉維持丙泊酚2-4mg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.2-0.4μg·kg-1·min-1，靜脈泵入，間斷靜注維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前5min停用丙泊酚、瑞芬太尼。術(shù)后待患者自主呼吸完全恢復(fù)，意識完全清醒，拔除喉罩，送恢復(fù)室。

1.4觀察指標(biāo)患者入室后，麻醉誘導(dǎo)后，喉罩置入后的SBP、DBP、HP、SpO2，并發(fā)癥發(fā)生情況，麻醉后恢復(fù)情況等。

1.5統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性差異。2結(jié)果

32例患者中有2例放置喉罩后位置不正確，有漏氣現(xiàn)象，調(diào)整后通氣仍不滿意，改行氣管插管，完成手術(shù)。其他患者置入喉罩順利，維持期通氣滿意，順利完成手術(shù)。所有患者均蘇醒迅速，喉罩置入和拔除時血流動力學(xué)影響較小，見表1。術(shù)中用喉罩控制呼吸通氣滿意，蘇醒期躁動及咽喉部不適程度輕微，無術(shù)中知曉，無惡心嘔吐，見表2。

1蘇醒期躁

動 例（%）1惡心

嘔吐 例1術(shù)中知

曉 例1咽喉部

不適 例（%）例數(shù)（發(fā)生率）12（6.25）1010112（37.5）程度1輕度1輕度3討論

傳統(tǒng)的全身麻醉多行氣管插管維持氣道，雖可滿足手術(shù)需要，但氣管插管術(shù)在插管和蘇醒期易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，而插管和拔管刺激引起的血流動力學(xué)變化可引起心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥，使其在短小手術(shù)中的應(yīng)用受到限制。喉罩作為一種操作簡單、效果確切的維持氣道的手段，在臨床上應(yīng)用日益廣泛。

喉罩置入時不進(jìn)入氣管，創(chuàng)傷小，刺激輕，喉罩置入后的BP、HR變化不明顯，血流動力學(xué)易于保持平穩(wěn)，術(shù)中能夠滿足通氣要求，麻醉后蘇醒迅速平穩(wěn)，無術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有輕微咽痛。術(shù)中采用丙泊酚、瑞芬太尼注射泵輸入，精確控制藥量，兩藥起效迅速，藥效強(qiáng)，副作用小，麻醉恢復(fù)迅速。

綜上所述，喉罩應(yīng)用于短小全身麻醉中，具有操作簡單，刺激較小，對心血管應(yīng)激反應(yīng)小，通氣滿意，咽喉部并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用喉罩通氣在靜脈復(fù)合麻醉下加強(qiáng)監(jiān)測管理，安全可靠，可以作為短小全身麻醉中維持氣道的手段。參考文獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：891.

[2]鄧曉明，薛福善，安剛.喉罩氣道的臨床研究與應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，1994，10：76-78.