改良TLIF治療腰椎滑脫癥

【摘要】目的對改良TLIF治療腰椎滑脫癥的應(yīng)用和效果進(jìn)行分析和觀察。方法此次臨床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的29例腰椎滑脫癥患者為研究對象，對所有患者進(jìn)行改良TLIF治療，并對患者的治療效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果腰腿痛消失，但6例術(shù)前麻木3個月后消失，2例減輕，3例因術(shù)中牽拉術(shù)后神經(jīng)痛病加重保守治療好轉(zhuǎn)，一例因撐開過度致非受壓側(cè)股四頭肌力減弱至3級，脫水活血2周后正常，無斷釘斷棒，術(shù)后一例一釘打在L4椎弓根外增生的橫突上術(shù)后無不適，一例釘偏內(nèi)無神經(jīng)受損癥可能經(jīng)精神根腋窩，2例均未術(shù)后立即調(diào)整，而是一年椎間成骨融合后取釘棒。結(jié)論改良TLIF對治療腰椎滑脫癥具有顯著的治療效果，值得推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】改良TLIF；腰椎滑脫癥；應(yīng)用；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.216文章編號：1004-7484（2013）-11-6470-01在臨床上，腰椎滑脫癥是以后一種常見的骨科疾病?；颊叩幕疾≡蚩赡苁窍忍煲蛩匾部赡苁呛筇煲蛩兀话惆l(fā)生在患者的兒童階段或者更晚的階段，后天因素包括了各種機(jī)械應(yīng)力所致，例如搬運(yùn)重物、體育訓(xùn)練、撕裂、外傷以及磨損等，一般表現(xiàn)為腰椎的椎體相對和相鄰的腰椎向前移動?；颊咴诎l(fā)生腰椎滑脫后，臨床癥狀可能并不明顯，一部分患者可能出現(xiàn)腰痛、無力、麻木、下肢疼痛等，甚至出現(xiàn)了大小便異常?；搰?yán)重的患者容易出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸等。在臨床治療上，其方法措施相對較多，包括了后路椎間植骨融合術(shù)以及經(jīng)椎間孔椎間植骨融合術(shù)，而改良的TLIF就是在這兩種方法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。我院對收治的29例患者進(jìn)行了改良TLIF治療，效果顯著。詳細(xì)臨床報道如下：1資料與方法

1.1一般資料此次臨床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的29例腰椎滑脫癥患者為研究對象，其中男性患者有18例，女性患者有11例。年齡范圍為45歲到65歲，平均年齡為55歲。所有患者臨床診斷均為腰椎滑脫癥。其中有5例患者為融合節(jié)段L4L，LSS16例，L4-S5例。

1.2治療方法患者在治療之前進(jìn)行全麻處理，選擇俯臥位，將枕頭墊在患者的胸部以及髖部下，從而是腹部壓迫得以減少。對腰部后中間位置作一切口，縱向劈開棘上韌帶，對骨膜下方的雙側(cè)椎旁肌進(jìn)行剝離，直至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)緣。在透視定位的基礎(chǔ)上，將椎弓根螺釘進(jìn)程常規(guī)置入，從患側(cè)的上位椎體棘突以及椎板交界處開始，將椎板間的黃韌帶進(jìn)行咬除，一直到關(guān)節(jié)突內(nèi)緣。使用骨刀對下關(guān)節(jié)突進(jìn)行敲除，并使用椎板咬骨鉗對上關(guān)節(jié)突內(nèi)的三分之一進(jìn)行咬除，從而使側(cè)椎骨得以暴露，對峽部疤痕組織進(jìn)行清除，結(jié)合中央椎管狹窄的情況，對上下椎板邊緣進(jìn)行咬除，并對椎管背側(cè)的黃韌帶進(jìn)行潛行咬除。將硬膜囊外側(cè)緣及同側(cè)同一節(jié)段及上一階段神經(jīng)進(jìn)行顯露。對神經(jīng)根管進(jìn)行減壓處理后，將同側(cè)椎間隙后緣進(jìn)行顯露，對突出的髓核組織進(jìn)行清除，對椎體軟骨的終板進(jìn)行刮除，使用椎間撐開器將其撐開。剪碎切除的骨塊，并將其填充到合理型號的Cage中，并進(jìn)行夯實，將第一枚Cage插入，并將其推向?qū)?cè)，在透視定位下，將第二枚Cage進(jìn)行插入，深淺要控制一致。撐開器范松后，對椎弓根釘連接桿進(jìn)行安裝，并進(jìn)行加壓，使之抱緊Cage。對神經(jīng)根以及硬膜囊進(jìn)行檢查，并放置引流管，對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后24小時到48小時內(nèi)，可以對引流管進(jìn)行拔除，使用抗生素進(jìn)行靜脈注射3天到5天，經(jīng)過1周后對患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，4周到6周后下地活動，使用支具保護(hù)患者6個月。2結(jié)果

患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后。腰腿痛消失，但6例術(shù)前麻木3個月后消失，2例減輕，3例因術(shù)中牽拉術(shù)后神經(jīng)痛病加重保守治療好轉(zhuǎn)，一例因撐開過度致非受壓側(cè)股四頭肌力減弱至3級，脫水活血2周后正常，無斷釘斷棒，術(shù)后一例一釘打在L4椎弓根外增生的橫突上，術(shù)后無不適，一例釘偏內(nèi)無神經(jīng)受損癥可能經(jīng)精神根腋窩，2例術(shù)后均未立即調(diào)整，而是一年椎間成骨融合后取釘棒。3討論

對于腰椎滑脫患者而言，在經(jīng)過非手術(shù)治療后，臨床效果不顯著且臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的，甚至出現(xiàn)病情加重的患者，需要使用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是PLIF，其主要經(jīng)后路進(jìn)行減壓處理，在融合的過程中提供前柱的載荷負(fù)擔(dān)，并對椎間隙的高度進(jìn)行保留。對后路使用椎弓根螺釘進(jìn)行固定，能夠有效促進(jìn)椎間融合，從而使脊柱前、中柱得以穩(wěn)定。然而PLIF在操作上存在較大的復(fù)雜性，對患者的神經(jīng)根以及硬膜囊存在較大的損傷，后柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性受到影響，導(dǎo)致術(shù)后脊柱的穩(wěn)定存在問題。而對于TLIF而言，其能夠經(jīng)椎管外經(jīng)將Cage插入椎間孔，從而在相鄰的椎體之間形成骨融合。利用椎體間融合以及椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定對脊柱的前柱、中柱以及后柱進(jìn)行穩(wěn)定性重建，然而由于其自身在減壓上存在范圍限制，因此導(dǎo)致治療后患者的椎管狹窄得不到顯著改善，這也使得TLIF開始得到改良和改善。改良后的TLIF能夠結(jié)合術(shù)前患者的臨床癥狀、疾病體征以及影像學(xué)檢查資料，對存在癥狀的以及存在神經(jīng)根壓迫金額椎間盤突出的一側(cè)進(jìn)行減壓處理。開窗減壓范圍主要在棘突外側(cè)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及上位椎體椎板的下半部中間，因為棘突的骨性阻擋從而使得硬膜囊在牽開的過程中能夠防止因過度牽拉導(dǎo)致的硬膜囊損傷以及神經(jīng)根損傷[1]。在纖維環(huán)開窗需要對硬膜囊外側(cè)以及上下神經(jīng)根之間，操作上盡量偏向外側(cè)，開窗需要對面積進(jìn)行控制，不宜過小，防止椎間隙組織得不到有效清除，對Cage的放置也會造成一定的影響。在椎間植骨準(zhǔn)備完畢，需要將第一枚Cage推到對側(cè)，從而使第二枚Cage有合適的位置進(jìn)行放置。我院對收治的29例患者進(jìn)行了改良TLIF治療，效果顯著?？梢姼牧糡LIF在腰椎滑脫癥的治療上具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。參考文獻(xiàn)

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