肯特令對早發(fā)性病理性黃疸的干預(yù)

【摘要】目的觀察肯特令對早發(fā)性母乳性黃疸的干預(yù)的意義。方法將320例新生兒黃疸隨機(jī)分為兩組，每組各160例。均在生后30min內(nèi)開奶，按需喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)。對照組不給予任何處理；在生后8h內(nèi)，給予治療組（即服藥組）服用肯特令，并且按照每日2次，每次1g用藥?？诜r可經(jīng)10ml左右劑量的溫開水調(diào)勻。同時，安排專人在兩組新生兒生后的2h左右分別給予1次無創(chuàng)経皮測疸儀測試，用來測量兩組新生兒的膽紅素情況，并在接下來每隔24h的時間段作1次測量，直到新生兒出院方可停止。若測量值>256umol/L，則應(yīng)在前額以及前胸等部位對其血清膽紅素進(jìn)行靜脈血測，診斷依據(jù)以血清膽紅素為主。結(jié)論肯特令對早發(fā)性母乳性黃疸的干預(yù)意義肯定，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肯特令；早發(fā)性黃疸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.212文章編號：1004-7484（2013）-11-6467-02根據(jù)國外Maisels（1995）報(bào)道，在近18年中，共發(fā)現(xiàn)22例患有膽紅素腦疾病，且其中被認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)有可能性相關(guān)的有6例。6例均符合以下情況：純母乳喂養(yǎng)，圍產(chǎn)期正常，早期出院，出院時健康；實(shí)驗(yàn)室及臨床證明無溶血情況；除外敗血癥和其他原因所致的高膽紅素血癥；有典型膽紅素腦部急性期癥狀；隨訪期間有典型慢性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)。因此對早發(fā)型母乳性黃疸應(yīng)積極干預(yù)，以預(yù)防可能發(fā)生的腦損傷。本次我院將在2012年1月份到2012年12月份期間出生的正常且已有一定月齡的新生兒作為研究對象，給予口服肯特令，用于預(yù)防發(fā)生早發(fā)性病理性黃疸，效果令人滿意。1資料與方法

1.1一般資料我院于2012年1月份至2012年12月份共收治新生兒黃疸320例，其中男168例，女152例；胎齡在37周到40周的有236例，在41周或以上的有84例。另外，出生體重在2.5kg到4.0kg的有242例，出生體重超過4kg的有78例。隨機(jī)將其分為160例治療組和160例對照組進(jìn)行研究，并在兩組生后的10min到30min期間為其開奶，按照新生兒的需求提供純母乳喂養(yǎng)。

1.2研究方法給予治療組（即服藥組）服用肯特令，并且按照每日2次，每次1g用藥?？诜r可經(jīng)10ml左右劑量的溫開水調(diào)勻服用。同時，安排專人在兩組新生兒生后的2h左右分別給予1次無創(chuàng)経皮測疸儀測試，用來測量兩組新生兒的膽紅素情況，并在接下來每隔24h的時間段作1次測量，直到新生兒出院方可停止。若測量值>256umol/L，則應(yīng)在前額以及前胸等部位對其血清膽紅素進(jìn)行靜脈血測，診斷依據(jù)以血清膽紅素為主。儀器可選用由南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的《無創(chuàng)黃疸測定儀JH20-1A型》。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療2-3天后，皮膚黃染完全消退；有效：治療2-3天后，皮膚黃染明顯減輕；無效：治療2-3天后，皮膚黃染無明顯消退。2結(jié)果

2.1對照組和治療組的高膽紅素血癥發(fā)生率分析比較見表1。

2.2新生兒高膽紅素血癥年度發(fā)生率分析比較見表2。

3討論

3.1重視早發(fā)性母乳性黃疸母乳性早發(fā)性黃疸發(fā)生在母乳喂養(yǎng)生后一周以內(nèi)，也稱為母乳喂養(yǎng)性黃疸或母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸。出生時間（生后2-3天）和高峰時間（生后4-5天）均與生理性黃疸相似，唯血膽紅素值高于生理性黃疸，且黃疸消退時間晚于生理性黃疸。多數(shù)情況發(fā)生在生后3天到4天時間段，并且具有血中未結(jié)合膽紅素增高的顯著特征，以致容易引起腦損傷情況發(fā)生。若是血清膽紅素超過204umol/L，則應(yīng)檢查生后是否聽力異常。經(jīng)研究表明，聽力總異常率大概在65%左右。為此，醫(yī)護(hù)人員需要予以關(guān)注，盡可能早地對其進(jìn)行積極干預(yù)，以阻止其進(jìn)一步發(fā)展。

3.2采用早期藥物干預(yù)方式的優(yōu)勢本次臨床研究采用服用肯特令進(jìn)行干預(yù)，不但能夠?qū)⒏吣懠t素血癥的發(fā)生率控制在最低，而且沒有顯著的副作用出現(xiàn)，全組僅有2例發(fā)生便秘情況。另外，經(jīng)早期干預(yù)，還可有效避免由于母乳性黃疸所造成的就診、住院等非必要的醫(yī)療干預(yù)，對于可能出現(xiàn)的腦損傷也起到一定的預(yù)防效果。

3.3肯特令降低膽紅素的意義肯特令能夠有效清除病原以及腸道未結(jié)合膽紅素，盡可能地避免膽紅素的腸肝循環(huán)出現(xiàn)。同時，除了在治療母乳性黃疸之外，肯特令還可用于對其他高未結(jié)合膽紅素血癥的治療。

3.4服用藥物配合母乳喂養(yǎng)的方式眾所周知，服用肯特令等藥物，能夠使得新生兒早發(fā)性母乳性黃疸的發(fā)病率得到有效控制，不過，在此同時，最好配合母乳喂養(yǎng)進(jìn)行治療，方可進(jìn)一步發(fā)揮出早期干預(yù)的重要作用。經(jīng)過相關(guān)研究，了解到每日哺乳多達(dá)9次（或以上）者的膽紅素，在生后的3天時間內(nèi)，相對于每日哺乳少于9次者明顯較低?？梢娫诜盟幬锲陂g，最好排除多種干擾因素，做到與母乳喂養(yǎng)相結(jié)合。需要醫(yī)務(wù)人員在掌握現(xiàn)有知識的基礎(chǔ)上，通過自身的努力，以及指導(dǎo)產(chǎn)婦做大量細(xì)致工作，完成早期干預(yù)。參考文獻(xiàn)

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：277-279.