46例盆腔炎導(dǎo)致不孕和不育的臨床治療

【摘要】目的初步探討腹腔鏡結(jié)合自制中藥灌腸方治療盆腔炎導(dǎo)致不孕癥的臨床療效。方法選擇我院2008年12月至2012年12月盆腔炎導(dǎo)致不孕癥患者93例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組47例，給予腹腔鏡下盆腔黏連松解術(shù)加輸卵管傘端造口術(shù)，觀察組46例，在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上給予自制中藥方保留灌腸，每次25min，7天為1療程，連用10個(gè)療程，并隨訪1.5年，觀察兩組臨床療效、自然受孕率及異位妊娠發(fā)生率。結(jié)果①兩組臨床療效比較：觀察組痊愈病例及臨床總有效率進(jìn)高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）；②兩組自然受孕率及異位妊娠發(fā)生率比較：隨訪1.5年后發(fā)現(xiàn)，觀察組自然受孕率明顯高于對(duì)照組，兩組比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），但異位妊娠發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。結(jié)論腹腔鏡結(jié)合自制中藥灌腸方能防止術(shù)后輸卵管再粘連，提高盆腔炎導(dǎo)致不孕癥患者術(shù)后的自然受孕率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎；不孕癥；腹腔鏡；自制中藥灌腸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.209文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6465-01

盆腔炎（pelvic inflammatory disease PID）作為女性常見的婦科疾病之一，如果任其反復(fù)發(fā)作，可能還會(huì)造成局部組織的解剖學(xué)改變，進(jìn)而影響生育[1]。有資料顯示，在我國(guó)，不孕癥患者中約30%由PID引起[2]，對(duì)于PID的治療主要是腹腔鏡粘連松解，但臨床效果欠佳。本研究選擇我院2008年12月至2012年12月盆腔炎導(dǎo)致不孕癥患者93例，初步探討腹腔鏡結(jié)合自制中藥灌腸方治療盆腔炎導(dǎo)致不孕癥的臨床療效。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年12月至2012年12月盆腔炎導(dǎo)致不孕癥患者93例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組47例，年齡24-35歲，平均年齡（26.15±3.21）歲；觀察組組46例，年齡25-34歲，平均年齡（25.98±3.66）歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①符合盆腔炎性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》瘀血癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③無其他子宮器質(zhì)性疾病及排卵異常；④無生殖器畸形。

1.3方法

1.3.1研究方法采用隨機(jī)、平行、對(duì)照的研究方法。

1.3.2治療方法對(duì)照組給予腹腔鏡下盆腔黏連松解術(shù)加輸卵管傘端造口術(shù)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自制中藥方保留灌腸。手術(shù)方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，選擇合適的手術(shù)入路，對(duì)盆腔黏連者行連松解術(shù)，傘端閉合者行輸卵管傘端造口術(shù)。自制中藥灌腸方組成：當(dāng)歸9g，川芎6g，蒲黃6g，大黃3g，赤芍9g，炙甘草6g，濃煎至150ml，每次25min，7天為1療程，連用10個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效[4]、自然受孕率及異位妊娠發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（ 士S）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P﹤0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者治療前一般情況比較兩組患者在年齡、不孕年限、平均月經(jīng)周期及平均月經(jīng)持續(xù)時(shí)間方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05），具有可比性，見表1。

2.3兩組自然受孕率及異位妊娠發(fā)生率比較隨訪1.5年后發(fā)現(xiàn)，觀察組自然受孕率明顯高于對(duì)照組，兩組比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），但異位妊娠發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05），見表3。

表3兩組自然受孕率及異位妊娠發(fā)生率比較

組別1例數(shù)1自然受孕率（例∕%）1異位妊娠發(fā)生率（例∕%）觀察組146137∕80.4314∕8.70對(duì)照組147124∕52.17☆14∕8.51★注：與觀察組相比，☆P﹤0.05，★P﹥0.05。3討論

有學(xué)者認(rèn)為[5]，慢性盆腔炎引起不孕的原因首先是慢性炎癥導(dǎo)致盆腔發(fā)生粘連，造成盆腔結(jié)構(gòu)的改變，其次是慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管、輸卵管功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響受精及排卵。

對(duì)于PID性不孕癥的治療，主要是腹腔鏡松解再通。腹腔鏡通過松解粘連的組織及結(jié)構(gòu)改造而達(dá)到治療的目的。但是有多中心的研究表明，腹腔鏡松解再通后，病情易復(fù)發(fā)，術(shù)后懷孕幾率不高。本研究通過對(duì)PID實(shí)施腹腔鏡術(shù)后中藥灌腸法，臨床取得滿意效果。針對(duì)瘀血證患者，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀，改善微循環(huán)，蒲黃活血散結(jié)，大黃蕩滌瘀滯，共奏活血散結(jié)之效，能有效防止術(shù)后再次粘連，提高自然受孕率。

總之，腹腔鏡結(jié)合自制中藥灌腸方能防止術(shù)后輸卵管再粘連，提高盆腔炎導(dǎo)致不孕癥患者術(shù)后的自然受孕率，值得在臨床上推廣。參考文獻(xiàn)

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[2]賈海軍，余潔，于芳，等.宮腹腔鏡術(shù)后輔助中西藥治療盆腔炎性不孕的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：156-158.

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[4]賈海軍，余潔，于芳，等.宮腹腔鏡術(shù)后輔助中西藥治療盆腔炎性不孕的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：156-158.

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