牙髓牙周聯(lián)合病變臨床治療效果分析

【摘要】目的觀察牙髓-牙周聯(lián)合病變的臨床癥狀，探討疾病的治療方法及臨床療效。方法選取我院口腔科2010年6月——2012年11月收治94例牙髓-牙周聯(lián)合病變病患作為觀察對象，共有患牙106顆。對患者進行根管治療及分類治療，觀察患者的臨床療效情況。結(jié)果顯效-70例（74.47%）；有效-15例（15.96%）；無效-9例（9.57%）；總有效率-90.43%。其中，原發(fā)牙髓病變，后繼發(fā)牙周病變病患18例，總有效16例，治療有效率-88.89%。原發(fā)牙周病變，后繼發(fā)牙髓病變病患26例，總有效24例，治療有效率-92.30%。牙周病變和牙髓病變并存病患50例，總有效45例，治療有效率-90.00%。比較組間治療效果，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論正確診斷，正確分類，綜合治療是治療牙髓-牙周聯(lián)合病變的有效方法。

【關(guān)鍵詞】牙髓-牙周聯(lián)合病；癥狀；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.207文章編號：1004-7484（2013）-11-6463-02

牙髓牙周聯(lián)合病變是臨床較為難治的口腔疾病[1]。它具備牙周病和牙髓病的雙重特性[2-3]。它對患牙造成雙重損害，患者兼具牙髓病以及牙髓病的體征及癥狀，這就加大了臨床診斷及治療的難度。牙髓及牙周聯(lián)合病變，臨床癥狀復雜[4]。它病情反復，病情嚴重，嚴重影響患者的情緒及生活。由此可見，探討如何有效治療該疾病是十分必要的。觀察疾病的臨床特點，探討疾病的診療方法和臨床療效情況，是提高疾病治療效果的關(guān)鍵。本研究中，選取我院口腔科2010年6月——2012年11月收治94例患者，進行臨床觀察，診療及療效評價。報告如下。1資料和方法

1.1一般資料全組94例患者，共計106顆患牙。其中，女性患者43例，患牙47顆；男性患者51例，患牙59顆?；颊吣挲g在34-77歲，平均年齡為（45.7±4.1）歲。按照Simon分類中的Ⅰ類，Ⅱ類，Ⅲ及Ⅳ合并分類對患者進行分類：原發(fā)牙髓病變，后繼發(fā)牙周病變-18例，原發(fā)牙周病變，后繼發(fā)牙髓病變-26例，牙周病變和牙髓病變并存患者-50例。牙髓病病患表現(xiàn)出自發(fā)痛，夜間痛，咀嚼痛，叩擊痛及冷熱刺激痛。牙周病病患表現(xiàn)為牙齒松動，牙周膿腫以及深牙周袋等。

1.2臨床療法94例患者于治療前及治療后均經(jīng)牙髓活力檢測，牙齒松動度檢測，牙周袋深度測量，牙齒叩診，X線檢查。①患者于急性期，口服替硝唑，一日兩次，每次劑量為0.5g；此外，還應(yīng)口服阿莫西林，一日四次，每次劑量為0.5g；連續(xù)服用替硝唑及阿莫西林1W后，若臨床癥狀尚未改善或者改善不顯著，我們可以采用膿腫切口引流或者開髓引流的方法排膿，以利于口腔炎癥的控制。②原發(fā)牙髓病變，后繼發(fā)牙周病變的16例患者，我們應(yīng)用牙周系統(tǒng)治療以及根管治療。若患者根管彎曲細小不易操作，我們可進行塑化治療；若患者牙周袋明顯，病程長，且炎癥控制不佳，我們可以選用翻瓣手術(shù)。③對于原發(fā)牙周病變，后繼發(fā)牙髓病變的26例患者，我們首先清除患者牙齦下的菌斑、牙石和牙周袋附著的肉芽組織等，然后再進行根管治療，松牙固定術(shù)和根面平整術(shù)。若患者的牙周袋較深，我們可以選用翻瓣手術(shù)；若多根牙僅有一個較深的牙周袋，我們可先行根管治療及抗炎治療，待炎癥得到控制后，再截除牙根，保留患牙。④對于牙周病變和牙髓病變并存的50例患者，我們采用基礎(chǔ)治療及根管治療?；颊呓邮苤委熀?，我們應(yīng)常規(guī)進行口腔健康宣教，囑患者戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，每3M復查1次患牙。復檢時，若患者牙周炎性癥狀較重，應(yīng)進行沖洗，治療或者根面平整術(shù)。

1.3療效評價標準[5]顯效：病患溢膿，疼痛以及牙齦腫脹等相關(guān)癥狀完全消失?；颊哐乐艽鼫p少不少于2mm。經(jīng)X線顯示，患者的牙槽骨已經(jīng)停止吸收。有效：病患溢膿，疼痛以及牙齦腫脹等相關(guān)癥狀得到緩解。患者牙周袋減少不少于1mm。經(jīng)X線顯示，患者的牙槽骨吸收進行緩慢或者已經(jīng)停止吸收。無效：患者相關(guān)的體征及癥狀均未減輕，甚至呈現(xiàn)出惡化的態(tài)勢。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗，應(yīng)用x2檢驗，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

牙周病變和牙髓病變并存患者50例，占總患者數(shù)的53.19%，比其他兩類患者更多，且差異具統(tǒng)計學意義。94例患者，顯效-70例（74.47%）；有效-15例（15.96%）；無效-9例（9.57%）；總有效率-90.43%。其中，原發(fā)牙髓病變，后繼發(fā)牙周病變病患18例，總有效16例，治療有效率-88.89%。原發(fā)牙周病變，后繼發(fā)牙髓病變病患26例，總有效24例，治療有效率-92.30%。牙周病變和牙髓病變并存病患50例，總有效45例，治療有效率-90.00%。比較組間治療效果，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

就疾病的臨床特點及診療方法來說，牙周病和牙髓病屬于兩種不同口腔疾病。但臨床上，兩種疾病并發(fā)的情況比較多見。牙周病和牙髓病并發(fā)的原因為：牙周和牙髓不僅解剖位置鄰近，而且二者還通過根尖孔、牙本質(zhì)小管、側(cè)根管及副根管相連，這就導致牙周病變和牙髓病變的相關(guān)性。引發(fā)牙髓感染和牙周袋內(nèi)感染的細菌多為厭氧菌，感染后，牙髓及牙周的炎性癥狀相互作用，彼此影響，繼而引發(fā)聯(lián)合癥狀。聯(lián)合癥狀對患牙造成雙重損害，患者兼具牙髓病以及牙髓病的體征及癥狀，這就加大了臨床診斷及治療的難度。牙髓及牙周聯(lián)合病變，臨床癥狀復雜，病情反復，病情嚴重，嚴重影響患者的情緒及生活。因此，牙髓及牙周聯(lián)合病變診治必須慎重[6]。在疾病的治療過程中，分析其臨床特點，探討其診療方法，選取合理的治療方法是十分必要的。本研究中，按照Simon分類中的Ⅰ類，Ⅱ類，Ⅲ及Ⅳ合并分類對患者進行分類[7-8]：原發(fā)牙髓病變，后繼發(fā)牙周病變；原發(fā)牙周病變，后繼發(fā)牙髓病變；牙周病變和牙髓病變并存。該方法簡單明了，對于聯(lián)合病變的分類治療有很大幫助。本組94例患者，106顆患牙，進行了分類治療，原發(fā)牙髓病變，后繼發(fā)牙周病變患者進行牙周系統(tǒng)治療以及根管治療；原發(fā)牙周病變，后繼發(fā)牙髓病變患者進行牙周潔治術(shù)，松牙固定術(shù)，根面平整術(shù)及根管治療；牙周病變和牙髓病變并存患者進行基礎(chǔ)治療及根管治療。結(jié)果顯示，牙周病變和牙髓病變并存患者50例，占總患者數(shù)的53.19%，比其他兩類患者更多，且差異具統(tǒng)計學意義。原發(fā)牙髓病變，后繼發(fā)牙周病變治療有效率-88.89%。原發(fā)牙周病變，后繼發(fā)牙髓病變治療有效率-92.30%。牙周病變和牙髓病變治療有效率-90.00%。比較組間治療效果，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上，牙髓及牙周聯(lián)合病變，臨床癥狀復雜，病情反復，病情嚴重，嚴重影響患者的情緒及生活。正確診斷，正確分類，綜合治療是治療牙髓-牙周聯(lián)合病變的有效方法。參考文獻

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