MECT治療難治性抽動穢語綜合征伴強迫癥的一例報告

【摘要】抽動穢語綜合征伴強迫癥是國內外臨床醫(yī)學治療的難題，藥物治療效果不理想，對患者及家人生活的負性影響較大，筆者通過MECT治療了一例難治性抽動穢語綜合征伴強迫癥的患者，取得了較好的療效，隨診三個月未復發(fā)。

【關鍵詞】抽動穢語綜合征；MECT

文章編號：1004-7484（2013）-11-6462-01

Gilles de la Tourette's syndrome（GTS）MECT成年抽動穢語綜合征伴強迫癥是一種難以處理的神經心理疾病。[1]患者頻繁的肢體抽動和發(fā)聲不僅影響自己的學習、工作、生活，突發(fā)的抽動或叫喊還嚴重影響患者和家人的生活質量，在藥物治療不能取得良好效果的情況下，MECT成了非外科手術治療的最后選擇。[1]筆者在2013年4月藥物聯合MECT治療了一例難治性抽動穢語綜合征伴強迫癥患者，經治療后好轉出院，隨診三月癥狀未復發(fā)，現報告如下。1臨床資料

患者，男性，19歲，從9歲開始出現不自主的頭頸部抽動、聳肩，家長、老師批評的時候癥狀明顯，睡覺時癥狀消失。三年前患者頭部不自主抽動加重，并不能控制地喉部發(fā)出尖叫聲，咬自己的嘴唇，情緒不穩(wěn)定，容易沖家人發(fā)火。在當地精神病院等多家醫(yī)院診治，堅持服用：氟哌啶醇（4mg一日三次）、舒必利（0.1一日三次）、奧氮平（10mg每晚一次）、舍曲林（100mg一日兩次）等效果不佳，入院后因患者不能控制的喉部發(fā)聲，只能住單人房間，各項檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱CT、心電圖、全胸片未見明顯異常，無MECT治療的禁忌征。口服藥物做了適當的調整，舒必利減量至0.1一日兩次，加用妥吡酯（25mg一日三次）給予MECT治療，隔天一次，在進行第三次治療后患者頭部不自主抽動基本好轉，在做第六次治療后患者喉部發(fā)聲好轉，不能控制的咬嘴唇仍沒有好轉，經過和家人溝通，決定繼續(xù)再做MECT治療，第8次治療后，患者咬嘴唇的行為基本控制，術前、術后兩周、術后三個月分別應用YGTSS量表（耶魯大體抽動量表）、Yale-Brown量表（耶魯布朗強迫量表），對抽動嚴重程度、強迫癥狀進行評估，療效顯著，隨診三個月，患者抽動、強迫癥狀未有復發(fā)，效果較好。2討論

GTS伴強迫癥被認為是基因表型的表現，[2]有相當多的患者反映抽動癥狀本身對生活質量影響不及強迫癥，患者經常強制自己控制肢體抽動或發(fā)聲，但在強制過程中又承受巨大的難以控制的抽動或發(fā)聲沖動，久而久之，形成嚴重的強迫癥，表現為咬嘴唇、手指戳墻壁、玻璃和他人以及反復關門窗等，不僅影響生活質量，還反過來影響情緒，加重抽動癥狀，形成惡性循環(huán)[3]。因本病的病因在本質上仍不清楚，藥物治療通常無法令人滿意，且支持證據有限，目前最重要的發(fā)現指示在基底節(jié)中微清蛋白陽性的中間神經元減少，這與功能影像研究相結合為基底節(jié)—丘腦—皮質環(huán)路的疾病提供了越來越多的證據[4]，這一環(huán)路也很好地解釋了強迫癥與其他并發(fā)癥相互關聯，目前可采用的方法有深部腦刺激（DBS）、外科立體定向手術[5]、MECT，無疑MECT是風險最小、花費較小的有效方法。參考文獻

[1]Liborio Rampello，Tic disorders from pathophysiology to treatment[J].J Neurol，2006，253：1-15.

[2]劉愛軍，李安民，難治性抽動穢語綜合征伴強迫癥的立體定向手術治療[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（2）：69-70.

[3]鄭毅，抽動障礙新觀念及診療進展[J].中國兒童保健雜志，2006，14（2）：111-112.

[4]Jeremy Stern，抽動穢語綜合征的進展[J].內科理論與實踐，2010，5（5）：383-386.

[5]王正偉 孫月娟，難治性抽動穢語綜合癥的立體定向手術治療[J].立體定向和功能神經外科雜志，2007，20（4）：199-201.