小兒腸套疊行B超下整復(fù)106例分析

【摘要】目的探討B(tài)超下生理鹽水灌腸整復(fù)小兒腸套疊的療效。方法B超監(jiān)視下采用生理鹽水灌腸對腸套疊患兒進(jìn)行整復(fù)術(shù)。結(jié)果106例患兒復(fù)位成功86例，手術(shù)治療20例，無腸穿孔及死亡病例。結(jié)論B超下生理鹽水灌腸整復(fù)小兒腸套疊，安全、有效。

【關(guān)鍵詞】小兒腸套疊；B超；生理鹽水灌腸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.204文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6461-01

急性腸套疊是指一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)，是小兒外科常見急腹癥之一，多見于4個(gè)月——2歲的患兒。多表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐，排果醬樣血便，腹部可觸及臘腸型包塊。B超下橫斷面見“同心圓征或靶環(huán)征”，縱斷面見“套管”征[1]。小兒腸套疊可行灌腸復(fù)位術(shù)；對病程超過48小時(shí)，懷疑有腸壞死，復(fù)位失敗或復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化應(yīng)行手術(shù)治療?；仡櫺苑治鑫以?009年1月——2012年11月行B超下生理鹽水灌腸整復(fù)小兒腸套疊患兒106例的臨床資料，并匯報(bào)如下：1資料與方法

1.1一般資料2009年1月——2012年11月行B超下生理鹽水灌腸整復(fù)小兒腸套疊患兒106例，男70例，女36例；最小3個(gè)月，最大7歲。平均3.2歲。病史從3小時(shí)到50小時(shí)不等。

1.2方法采用ALT-5000彩超儀。探頭頻率3.5MHz-5MHz（低頻探頭）、7MHz-10MHz（高頻探頭）。首先采用低頻探頭行腹部檢查，隨后換用高頻探頭行病區(qū)的探察，測量套疊腸段外徑及套入長度。JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀、一次性使用導(dǎo)尿包，無菌穿刺包。整復(fù)前肌注阿托品0.02mg/kg，對病史短、一般情況良好患兒予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸鎮(zhèn)靜；常規(guī)準(zhǔn)備無菌穿刺包以備腸穿孔時(shí)行床旁腹腔穿刺放出腹腔內(nèi)液體?；純喝⊙雠P位，B超下探尋套頭，并對其進(jìn)行監(jiān)測；將16號(hào)雙腔氣囊尿管插入患兒肛門6cm，氣囊注入30ml生理鹽水防止尿管脫出，將尿管與腸套疊整復(fù)儀相連接。根據(jù)患兒年齡大小給予不同壓力，一般先從6kpa開始，用脈沖方式進(jìn)行生理鹽水灌腸，灌腸時(shí)重點(diǎn)觀察患兒表情、呼吸及腹部情況，B超下見“同心圓”或“靶環(huán)征”狀塊影逐漸向回盲部退縮，如腸套疊不能復(fù)位，可適當(dāng)增加灌腸壓力，根據(jù)患兒情況最大增加到13kpa，可配合輕揉套頭腹部，至套頭消失為整復(fù)成功。整復(fù)成功后，放出球囊內(nèi)生理鹽水，拔出尿管，術(shù)后禁食12h、予補(bǔ)液、止血藥、預(yù)防感染，觀察患兒癥狀、體征、大便性狀變化。對復(fù)位失敗、反復(fù)腸套疊或整復(fù)術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)由解剖因素引起腸套疊患兒行手術(shù)治療。2結(jié)果

106例患兒復(fù)位成功86例，成功率81.1%，失敗20例，再次套疊4例，經(jīng)生理鹽水灌腸整復(fù)術(shù)成功2例，另2例行手術(shù)治療，共行手術(shù)治療22例。無腸穿孔及死亡病例。3討論

腸套疊是幼兒常見急腹癥，B超下行腸套疊整復(fù)術(shù)，可避免患兒、家長及醫(yī)護(hù)人員暴露X射線下，解除家長對接觸輻射的顧慮，醫(yī)生不必考慮整復(fù)術(shù)的時(shí)間限制，也不用穿著厚厚的鉛衣，醫(yī)生可放心仔細(xì)地觀察患兒病情變化，影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師可更方便地協(xié)作與配合，提高成功率[2]。

本組行手術(shù)治療患兒術(shù)中見腸套疊較緊且回盲部存在游離度較大或存在異常解剖結(jié)構(gòu)，其中1例術(shù)中見腸套疊至降結(jié)腸中部，診斷回結(jié)結(jié)套，行手法復(fù)位成功，腸壁淤血、水腫較重，經(jīng)予溫鹽水紗布濕敷后，腸管顏色漸紅潤；6例回結(jié)套患兒，套疊部至橫結(jié)腸中部，套疊較緊，行手法復(fù)位成功；1例患兒病程50小時(shí)，術(shù)中見腸套疊至肝區(qū)，行手法復(fù)位后結(jié)腸漿膜散在撕裂，觀察結(jié)腸血運(yùn)尚可，予漿肌層修補(bǔ)；5例為結(jié)結(jié)套，套至結(jié)腸肝區(qū)，套疊較緊，回盲部游離度較大，行手法復(fù)位成功；2例發(fā)現(xiàn)麥克爾憩室，行手術(shù)切除。全部患兒術(shù)后恢復(fù)良好。

在整復(fù)術(shù)中灌腸材料有空氣、鋇劑、生理鹽水等，灌腸材料應(yīng)具有成像清晰，無毒，無副反應(yīng)，術(shù)后易排出體外，當(dāng)出現(xiàn)腸穿孔時(shí)不引起嚴(yán)重并發(fā)癥。幾種灌腸材料相比鋇劑灌腸在X射線下整復(fù)術(shù)具有成像清晰的優(yōu)點(diǎn)，生理鹽水在B超下成像清晰，具有空氣易排出體外的優(yōu)點(diǎn)，幾種灌腸液在腸道內(nèi)都不會(huì)對患兒身體造成嚴(yán)重?fù)p害。腸穿孔是整復(fù)術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生腸穿孔時(shí)鋇劑將導(dǎo)致嚴(yán)重的腸粘連，生理鹽水因其攜帶的大量腸內(nèi)容物進(jìn)入腹膜炎，會(huì)至嚴(yán)重腹膜炎；空氣會(huì)引起高腹壓危象，王舒等研究顯示采用脈沖式灌腸復(fù)位成功率明顯提高，且未出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥[3]，故我們在整復(fù)術(shù)中采用脈沖方式進(jìn)行生理鹽水灌腸整復(fù)腸套疊。同時(shí)床旁常規(guī)準(zhǔn)備無菌穿刺包，對出現(xiàn)呼吸困難者，立即行腹部穿刺放出腹腔內(nèi)液體減輕腸粘連。但預(yù)防腸穿孔的發(fā)生更重要的是，合理掌握適應(yīng)癥，病程48h以內(nèi)，一般情況良好，無腹膜炎體征，無器質(zhì)性病變者行整復(fù)術(shù)；對腸套疊較重，但患兒一般情況良好，無腹膜刺激征者可試行空氣灌腸復(fù)位，一方面治療，另一方面可進(jìn)一步明確診斷；對就診較晚，多次腸套疊，套疊較長，小腸型套疊、有腸壞死可能，患兒一般情況差者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療；整復(fù)術(shù)中嚴(yán)格掌握灌腸壓力，對經(jīng)增加灌腸壓力、配合輕揉腹部，仍不見套頭退縮，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，另外整復(fù)術(shù)中密切觀察患兒病情及腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)終止灌腸，給予相應(yīng)處理。

行手術(shù)治療患兒術(shù)中見回盲部有活動(dòng)度大或存在異常解剖如憩室、異常闌尾、回盲部纖維束，迷走血管，故嬰幼兒回肓部異常結(jié)構(gòu)是腸套疊發(fā)生的基礎(chǔ)[4]，當(dāng)腸道蠕動(dòng)功能紊亂如腹瀉、便秘，易形成腸套疊。手術(shù)中解除異常結(jié)構(gòu)成為治療及預(yù)防術(shù)后再次腸套疊的關(guān)鍵。故術(shù)中應(yīng)切除異常的解剖結(jié)構(gòu)，對游離度大的腸管予適當(dāng)固定。

B超下生理鹽水灌腸整復(fù)術(shù)是安全有效的，復(fù)位成功率81.1%，不能復(fù)位患兒大多存在就診較晚，一般情況差，有回盲部發(fā)育異常如憩室、異常闌尾，回盲部游離度過大，但如及時(shí)行手術(shù)治療，患兒預(yù)后良好。參考文獻(xiàn)

[1]沈鳳美.小兒腸套疊行溫生理鹽水灌腸復(fù)位的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（8）：1098.

[2]郝天然，劉建偉，張學(xué)鴻.小兒腸套疊的空氣灌腸診斷與復(fù)位治療.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（5）：75-77.

[3]李繼紅.168例小兒急性腸套疊的超聲診斷分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，10：48-49.

[4]零云.小兒腸套疊的治療進(jìn)展.《中外醫(yī)療》，2011年第19期：184-184頁.MECT