后路釘棒系統(tǒng)治療47例胸腰椎骨折及脫位療效分析

【摘要】目的探討分析后路釘棒系統(tǒng)治療47例胸腰椎骨折及脫位的效果。方法對入住我院治療的47例胸腰椎骨折及脫位患者進(jìn)行術(shù)前檢查，然后予以所有患者后路釘棒系統(tǒng)治療。術(shù)后隨訪患者，觀察治療效果。結(jié)果手術(shù)前與手術(shù)后相比，患者狀況得到顯著改善，椎管狹窄程度與Cobb角都得到了糾正，椎體高度也顯著恢復(fù)，P<0.01。結(jié)論后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折及脫位不僅效果較為顯著，而且安全可靠，操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】后路；釘棒系統(tǒng)；胸腰椎骨折；脫位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.202文章編號：1004-7484（2013）-11-6459-02胸椎和腰椎的構(gòu)造基本相同，當(dāng)兩者交界區(qū)域活動不同時(shí)，交界區(qū)很容易發(fā)生骨折與脫位。胸腰椎骨折及脫位是臨床上較為常見的脊柱損傷疾病。如果患者不及時(shí)采取有效的治療，可能會導(dǎo)致癱瘓，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。這種損傷主要來自于交通事故、高空墜落、重物砸傷等。我院就后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折及脫位的療效進(jìn)行了研究與分析。現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料2010年12月至2012年12月入住我院治療的胸腰椎骨折及脫位患者共47例。男28例（59.57%），女19例（40.43%），年齡28-54歲，平均（35.2±3.4）歲。經(jīng)檢查所有患者均為胸腰椎骨折及脫位患者。

1.2方法手術(shù)前對所有患者進(jìn)行術(shù)前檢查。鼓勵(lì)患者，消除患者的緊張情緒。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。采用全麻或者是硬膜外麻醉。使患者處于俯臥位，以受傷的椎骨或者脫位的間隙為中心從正后方做一個(gè)切口。將受傷椎骨的雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與下位椎體的雙側(cè)椎板與棘突整塊切除，并在傷椎及脫位間隙植入椎弓根螺釘（國藥管械（進(jìn)）字2003第3460504號（更），上海天科貿(mào)易有限公司），然后將脫位的椎體復(fù)位。用C型臂確認(rèn)后加壓固定。然后縫合硬脊膜，逐層合上切口。術(shù)后16個(gè)月隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P>0.05，無差異，P<0.05，有差異，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果

手術(shù)前與手術(shù)后相比，患者狀況得到顯著改善，椎管狹窄程度與Cobb角都得到了糾正，椎體高度也明顯恢復(fù)，P<0.01，見表1。

3討論

人的脊柱骨折中胸腰段骨折占到百分之五十以上[1]。因?yàn)槿梭w的胸腰段是向前凸的腰椎與向后凸的胸椎的相接之處，另外承受著人體很大一部分的重力，所以在受到重?fù)魰r(shí)很容易被損傷。一旦發(fā)生損傷，損傷的椎骨很有可能會壓迫神經(jīng)，造成脊髓的損傷。目前，對胸腰椎骨折及脫位治療的手術(shù)入路主要有前路與后路兩種，但是還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

患者若胸腰椎骨折及脫位后必須立刻得到治療，否則患者很可能癱瘓[2]。手術(shù)治療是解除對神經(jīng)的壓迫的最好方法，直接、快捷。經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)減少了對脊柱的影響，只行小范圍的內(nèi)固定，并且是三維方向上的堅(jiān)強(qiáng)固定，更加牢固，而且更加完整的保留了患者脊柱的運(yùn)動階段，另外手術(shù)也比較簡單，創(chuàng)傷相對也比較小[3]。雖然引起椎管狹窄的因素一般來自于前方，但是前路治療手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且手術(shù)后并發(fā)癥的相對比較多。而經(jīng)后路治療術(shù)野相對更大、更清楚，手術(shù)也比較方便。后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折及脫位還有利于對患者脊髓的探查[4]。

本研究顯示，手術(shù)前與手術(shù)后相比，患者狀況得到顯著改善，椎管狹窄程度與Cobb角都得到了糾正，椎體高度也明顯恢復(fù)，P<0.01。手術(shù)時(shí)還要考慮是否需要減壓植骨，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)損傷恢復(fù)的前提是椎管得到減壓[5]。研究中還發(fā)現(xiàn)，如果患者骨折或者脫位比較嚴(yán)重，導(dǎo)致椎管內(nèi)的骨塊游離，韌帶及纖維環(huán)也被破壞，那么，后路釘棒系統(tǒng)則很難做到有效減壓。為保證徹底的減壓，就需要用挖潛發(fā)進(jìn)行復(fù)位[6]。經(jīng)后路釘棒系統(tǒng)依靠纖維環(huán)與前后縱韌帶達(dá)到使椎體復(fù)位的目的。

綜上所述，后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折及脫位不僅效果較為顯著，而且安全可靠，操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)

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