宮腔鏡治療節(jié)育環(huán)取出困難36例臨床觀察

【摘要】目的應(yīng)用宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在節(jié)育環(huán)取出困難患者中的應(yīng)用。方法用宮腔鏡在直視下觀察節(jié)育環(huán)移位情況同時取出節(jié)育環(huán)。結(jié)果本組36例均成功取出，手術(shù)時間短患者痛苦少術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；節(jié)育環(huán)移位；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.198文章編號：1004-7484（2013）-11-6457-01隨著計劃生育普及，宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)已成為廣大婦女普遍采取的節(jié)育措施之一。節(jié)育環(huán)移位或嵌頓是放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)常見并發(fā)癥。因此為節(jié)育環(huán)順利取出造成困難，現(xiàn)將我院2009年1月——2011年1月在我院確診為節(jié)育環(huán)移位或嵌頓36例節(jié)育環(huán)取出困難患者給予宮腔鏡下取環(huán)或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合下取環(huán)取的良好效果。1資料與方法

1.1臨床資料本組36例患者均在我院經(jīng)B超、X線及宮腔鏡檢查均確診為節(jié)育環(huán)移位或嵌頓，年齡24-69歲平均46.5±0.3歲，其中節(jié)育環(huán)部分嵌頓到子宮淺肌層27例，節(jié)育環(huán)斷臂或斷裂、殘留嵌頓到子宮肌層3例，節(jié)育環(huán)部分入腹腔6例。其中T型節(jié)育環(huán)19例，O型節(jié)育環(huán)6，M環(huán)8例，V環(huán)2例，吉尼環(huán)1例。

1.2方法用美國產(chǎn)Stryke連續(xù)灌流式宮腔鏡及電切鏡，5%葡萄糖液為膨?qū)m液。膨?qū)m壓力為：100-120mmHg，膨?qū)m液流速為150-250ml/min，節(jié)育環(huán)取出時間生育期婦女月經(jīng)干凈后3-7天，絕經(jīng)后婦女無時間限制，絕經(jīng)后婦女術(shù)前2小時給予米索前列醇400ug陰道內(nèi)放置，擴(kuò)張宮頸，手術(shù)時靜脈給予丙泊酚靜脈麻醉，對于節(jié)育環(huán)部分嵌頓到子宮肌層或節(jié)育環(huán)斷臂嵌頓到子宮淺肌層，在宮腔鏡下對嵌頓較淺的可用微型鉗鉗住嵌頓露出部分輕輕擺動牽拉，嵌頓節(jié)育環(huán)部分待嵌頓部分松動后可取出節(jié)育環(huán)，對于節(jié)育環(huán)嵌頓到子宮肌層較深的同時配合B超確定嵌頓節(jié)育環(huán)距子宮漿膜層>0.5cm未穿透子宮漿膜層，用微型鉗無法鉗出嵌頓部分的用微型剪或針型電極或環(huán)型電極沿節(jié)育環(huán)嵌頓肌層邊緣輕輕剪開或用針型電極、環(huán)型電極分離粘連后用微型鉗鉗出嵌頓部分后鉤出節(jié)育環(huán)，對有出血可用電凝電極給予電凝止血。對于節(jié)育環(huán)部分入腹腔經(jīng)B超、X線及宮腔鏡檢查確診，可給與腹腔鏡直視下節(jié)育環(huán)取出術(shù)。本組36例節(jié)育環(huán)移位嵌頓患者在宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合下均成功取出，術(shù)中出血5-15ml，術(shù)后預(yù)防性給予抗生素24-48h。其中腹腔鏡下取出節(jié)育環(huán)6例，術(shù)后12小時下床活動，3天出院。2討論

宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)是我國育齡婦女常用的避孕方法，其主要的優(yōu)點(diǎn)事安全、長效、經(jīng)濟(jì)、簡便。對于節(jié)育環(huán)取出困難原因主要有：

2.1人流術(shù)后子宮軟，子宮復(fù)舊子宮內(nèi)膜在修復(fù)期放置節(jié)育環(huán)使放置的節(jié)育環(huán)于子宮壁發(fā)生粘連致嵌頓造成取環(huán)困難。

2.2節(jié)育環(huán)放置時間過長造成節(jié)育環(huán)粘連、嵌頓、移位造成取環(huán)困難。

2.3盲目粗暴取節(jié)育環(huán)使節(jié)育環(huán)斷裂、殘留、嵌頓造成取環(huán)困難。

2.4絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平下降，陰道、宮頸上皮萎縮致宮頸口狹小造成取環(huán)困難。

2.5宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)合并有子宮粘膜下肌瘤或?qū)m腔粘連造成取環(huán)困難[2]。

術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸，通過B超、X線及宮腔鏡檢查明確節(jié)育環(huán)位置、形狀、嵌頓程度、深度及移位部位。選擇正確取環(huán)方法是取環(huán)的關(guān)鍵，本組36例節(jié)育環(huán)均一次性取出，取環(huán)過程順利。手術(shù)時間短，術(shù)中患者痛苦小，術(shù)后患者恢復(fù)快，除6例節(jié)育環(huán)移位入腹腔行腹腔鏡下取環(huán)住院，其余患者均在門診條件下完成取環(huán)。手術(shù)時間短患者痛苦少術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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