淺論復發(fā)性腦梗死的相關(guān)危險因素

【摘要】大量研究表明：腦梗死，即缺血性腦卒中，是危害中老年人健康的常見病、多發(fā)病，許多因素與腦梗死復發(fā)有密切關(guān)系，對危險因素進行干預，針對復發(fā)采取預防措施，可在一定程度降低腦梗死的復發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】復發(fā)性；腦梗死；預防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.196文章編號：1004-7484（2013）-11-6455-021復發(fā)性腦梗死的相關(guān)因素

隨著年齡的增加，老年人動脈逐漸硬化，并且復發(fā)性腦卒中事件存在著性別間的差異，動脈順應性進一步降低。一般來說，復發(fā)性腦卒男性比例高于女性，年齡每增加10歲，風險增加1倍，可能與男性不良生活習慣較多有關(guān)。另外，經(jīng)相關(guān)資料顯示，女性患者絕經(jīng)前內(nèi)源性雌激素是防止復發(fā)性腦卒的一個重要原因。

高血壓是中國人腦血管病最根本的危險因素，另外一個因素是糖尿病，其高血糖可使腦內(nèi)無氧酵解增加，再有就是合并高血脂的腦卒中患者容易復發(fā)腦卒，低密度脂蛋白也會導致缺血性卒中復發(fā)風險。嚴重心律失?；蚴Т鷥敃鸬哪X灌注障礙，而高血壓是心腦血管疾病最主要的獨立危險因素，同型半膚氨酸水平升高會導致腦卒。凝血、抗凝失衡及活性降低和（或）抗凝水平升高都會導致腦卒。頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄所引起的復發(fā)性腦梗死在我國的發(fā)生率也比較普遍，紅細胞壓積和血小板平均體積增高、尿蛋白也是缺血性卒中患者復發(fā)的重要因素之一，睡眠呼吸障礙顯著增加腦梗死的危險，當然，心理、精神因素也是復發(fā)性腦梗死的重要原因之一。

在可干預的危險因素中，舒張壓與腦卒中有明確的線性相關(guān)，大量的臨床實踐表明，在這些患者中，舒張壓水平越高，腦梗死復發(fā)危險越大，高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素。糖尿病的特征是高血糖，它自身的特征會加重和促進缺血性腦組織損傷，它所引起的相關(guān)反應會導致并加重動脈粥樣硬化，高脂血癥導致動脈粥樣硬化和收縮壓升高，低密度脂蛋白與血清總膽固醇的含量呈平行關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白水平越高，腦動脈硬化及狹窄的可能性越小，嚴重心律失常或失代償引起腦灌注障礙。纖維蛋白原是形成血栓的重要物質(zhì)，再次腦梗死患者血漿升高反映了繼發(fā)性纖溶活性的增強。

控制高血壓對初發(fā)腦梗死很重要，積極有效控制血糖，可有效防治腦梗死復發(fā)。低密度脂蛋白是目前調(diào)脂治療的首要目標，通過體育鍛煉、少量飲酒、戒煙，脂蛋白a在動脈粥樣硬化性腦梗死的復發(fā)中重要作用，服用他汀類藥物均可以提高低密度脂蛋白水平，應引起臨床醫(yī)生重視，有助于盡早干預，避免再發(fā)腦梗死。2腦血管病二級預防

腦血管病是一種發(fā)病率和復發(fā)率較高的疾病，腦血管病二級預防的目標為：糖尿病患者應控制飲食，血壓長期控制在140/90InlnHg以下，應進行生活方式的干預和藥物治療，長期服用他汀類藥物可預防卒中及冠心病的發(fā)作，心源性血栓患者，可使用華法林，有重度頸動脈狹窄者，者應考慮支架置入術(shù)。通過運動降低血壓，減輕體重，減慢脈率，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜、魚類和牛奶，減少血小板凝聚及提高胰島素的敏感性，避免大量飲酒或酗酒，對預防缺血性卒中復發(fā)至關(guān)重要。

復發(fā)腦梗死患者治療效果差，致殘率高，充分認識腦血管病的危險因素，在得到臨床醫(yī)師極大重視的情況下，醫(yī)師要對患者及其家屬的普及教育，治療原發(fā)病可使腦血管病復發(fā)率下降，充分利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，應制定規(guī)范、有效的危險因素控制方法，建立起有效的腦血管病的二級預防體系，以達到腦血管病二級預防的目的。3研究對象、方法及結(jié)果

選取某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者400例，病例符合關(guān)于腦血管病制定的診斷標準，確定其危險因素，糖尿?。杭韧_診現(xiàn)正服降血糖藥物治療；高血壓：既往確診且目前正服用降壓藥；高脂血癥：采用一般標準；房顫包括陣發(fā)性房顫以及永久性房顫；記錄入院時收縮壓和舒張壓，發(fā)病前有吸煙史和飲酒史，體重指數(shù)28kg/m2，：指每天活動1一2次，每次不少于半小時；測定彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化斑塊，頸動脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，根據(jù)病理學特征，斑塊超聲分四型：扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑。

大動脈粥樣硬化性卒中，病史中曾出現(xiàn)多次短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)失語、忽視、運動功能受損癥狀，頸動脈聽診有雜音，顱腦CT或MRI檢查有大腦皮質(zhì)或小腦損害，彩色超聲波等相關(guān)儀器檢查顱內(nèi)或顱外動脈及其分支狹窄程度在百分之五十以上，都對診斷有重要的價值；小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中有典型的腔隙性梗死的臨床表現(xiàn)，臨床上有非典型的腔隙梗死的癥狀，臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現(xiàn)。

將全部腦梗死患者分為初發(fā)組及復發(fā)組，將復發(fā)組分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型。研究因素包括一般項目、輔助檢查項目。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，并對研究結(jié)果進行復發(fā)性腦梗死相關(guān)因素分析：年齡、低密度脂蛋白、同型半膚氨酸之間，經(jīng)相關(guān)計算可知，研究中的復發(fā)組較初發(fā)組明顯增高。而年齡、高血壓、房顫、高脂血癥以及同型半朧氨酸在復發(fā)性腦梗塞多因素非條件中，是腦梗死復發(fā)的獨立危險因素。

對復發(fā)型腦梗死患者進行相關(guān)因素分析，比較影響腦梗死復發(fā)的各個獨立危險因素，其中高血壓是導致腦梗死復發(fā)的非常獨立的危險因素，高脂血癥也有很強的致腦血管疾病作用：患者發(fā)生房顫時，心房失去收縮能力，衰老對心血管系統(tǒng)的累積效應增加，血漿Hcy升高是腦卒中的獨立的危險因素，對于以上各個因素，應該及時采取藥物及手術(shù)治；腦梗死復發(fā)的其他非獨立危險因素有：吸煙是影響缺血性腦卒中復發(fā)的危險因素，復發(fā)性腦梗死組不穩(wěn)定斑塊比例高，糖尿病、纖維蛋白原、D-二聚體、飲酒等都不是獨立危險因素，要采取引導或教育的措施，如教育患者必須嚴格戒煙，延緩動脈粥樣硬化的進展。也就是說，積極預防、治療有關(guān)危險因素，可以有效地阻止血栓的形成，有利于降低腦梗死復發(fā)，改善病人預后。參考文獻

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