宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果分析

【摘要】目的探討宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果。方法選取我院從2012年4月到2013年6月給予腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者（作為觀察組），與同期給予開腹手術(shù)治療的100例宮外孕患者（作為對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，比較觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、外表美觀，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹腔鏡；開腹手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.190文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6450-02宮外孕又稱異位妊娠，是一種常見的婦科急腹癥，在諸多異位妊娠中，最常見的是輸卵管妊娠，約占異位妊娠95%。宮外孕可并發(fā)一系列的疾病，所以，一旦確診為宮外孕，需要及時(shí)給予治療[1]。最近幾年，隨著腹腔鏡的逐漸開展與普及，使得宮外孕得以及時(shí)的診治，并且腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受?，F(xiàn)選取我院從2012年4月到2013年6月給予腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者，與同期給予開腹手術(shù)治療的100例宮外孕患者進(jìn)行對(duì)比，具體的報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料我院從2012年4月到2013年6月共收治宮外孕患者200例，針對(duì)患者的具體病情診斷，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100例，年齡20-42歲，平均年齡（31.2±1.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦56例，占56%，初產(chǎn)婦44例，占44%；其中有人流史的患者48例，占48%。對(duì)照組100例，年齡21-41歲，平均年齡（31.3±1.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦54例，占54%，初產(chǎn)婦46例，占6%；其中有人流史的患者49例，占49%。兩組患者在年齡、病情等臨床資料都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組觀察組的100例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管，進(jìn)行全身麻醉，取患者仰臥位，頭低臀高，采取患者臍孔的正中點(diǎn)、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)實(shí)施操作，將氣腹壓力控制在11mmHg到13mmHg，針對(duì)患者的生育需求以及病變部位等，對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的手術(shù)。如果患者的輸卵管間質(zhì)部位嚴(yán)重破裂，輸卵管顯著變薄或者是增粗，患者沒(méi)有生育要求或者是止血困難，可以對(duì)患者進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)；如果患者輸卵管破裂小，需要保留輸卵管的患者，對(duì)患者進(jìn)行輸卵管切開取胚術(shù)；如果患者的輸卵管傘端出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)，患者有保留輸卵管需求，可以利用腹腔鏡，行輸卵管切開取胚或傘端擠壓，在手術(shù)過(guò)程中，給予單極電凝，把孕囊清除，利用雙極電凝進(jìn)行止血，局部注射20mg氨甲喋呤，對(duì)盆腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，把盆腔積液吸凈，排空氣腹，然后縫合切口。術(shù)后給予患者抗生素治療（1天），在手術(shù)后6小時(shí)，拔除尿管，可以下床活動(dòng)。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組的100例患者給予開腹手術(shù)治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉或者是腰硬聯(lián)合麻醉，取患者下腹縱向切口，大約是5cm，探入腹腔，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)操作，將異位妊娠部位暴露出來(lái)，行輸卵管切除術(shù)或輸卵管妊娠切開取胚術(shù)，常規(guī)止血，對(duì)腹腔沖洗，然后關(guān)閉腹腔。術(shù)后給予患者抗生素治療（3天），在手術(shù)后24小時(shí)，拔除尿管，可以下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)比較觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1觀察組患者的手術(shù)時(shí)間是（40.8±5.8）min，明顯低于對(duì)照組患者（54.6±6.7）min，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量是（34.1±9.7）ml，明顯低于對(duì)照組患者（78.5±10.1）ml，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的疼痛消失時(shí)間是（45±3.97）h，肛門排氣時(shí)間是（7.6±3.98）h，下床活動(dòng)時(shí)間（7.81±1.08）h，住院時(shí)間（4.9±1.4）d，對(duì)照組患者的疼痛消失時(shí)間是（75±5.31）h，肛門排氣時(shí)間是（20.6±4.08）h，下床活動(dòng)時(shí)間（23.18±1.23）h，住院時(shí)間（8.6±1.3）d，觀察組患者的疼痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組和對(duì)照組的患者均沒(méi)有出現(xiàn)周圍臟器損傷的情況，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染以及其他并發(fā)癥。3討論

最近幾年，宮外孕疾病的患病率逐年增加，若病情嚴(yán)重，會(huì)因腹腔內(nèi)出血而威脅患者的生命安全，所以，科學(xué)的診斷與治療是非常重要的[2]。臨床上對(duì)于此種疾病，經(jīng)常采取的治療方法是手術(shù)治療，由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，手術(shù)出血多，不易恢復(fù)，瘢痕大，住院時(shí)間長(zhǎng)。隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，患者不僅僅看治療效果，而且還追求外表美觀，手術(shù)損傷和痛苦小。而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)盆腹腔影響小，出血少，創(chuàng)傷小，疼痛感小，術(shù)后易恢復(fù)，外形美觀、治療時(shí)間短，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)來(lái)講，手術(shù)視野開闊，手術(shù)醫(yī)生可以仔細(xì)掌握患者的盆腔情況，有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位等，特別是對(duì)于那些術(shù)后有生育需求的患者，通過(guò)對(duì)患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，其不僅可以保留完整的輸卵管，還可以避免發(fā)生盆腔粘連，避免出現(xiàn)輸卵管阻塞，是廣大宮外孕患者的首選治療方法[3]。

在本次的研究過(guò)程中，通過(guò)手術(shù)中以及手術(shù)后的數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的干擾小，術(shù)后易恢復(fù)，患者滿意率比較高，并且在手術(shù)中，通過(guò)對(duì)輸卵管粘連進(jìn)行處理，可以有效避免再次發(fā)生宮外孕。

總之，對(duì)于宮外孕患者，首選的手術(shù)治療方法是腹腔鏡手術(shù)，其不僅僅適用于早期宮外孕，同時(shí)也適應(yīng)于出血型宮外孕及休克患者，在排除手術(shù)禁忌癥后，腹腔鏡手術(shù)是宮外孕患者的最佳選擇。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用在臨床治療中，絕大多數(shù)的婦科臨床醫(yī)生通過(guò)專門培訓(xùn)之后，可以掌握腹腔鏡手術(shù)，并逐漸普及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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[3]任紅英.應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管妊娠50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2010，10（12）：55.