24小時動態(tài)血壓監(jiān)測在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用

【摘要】目的通過對社區(qū)高血壓管理中偶測血壓已達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。分析其實際血壓控制達(dá)標(biāo)情況。方法對60名在社區(qū)高血壓管理中偶測血壓已達(dá)標(biāo)的患者，進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果60名社區(qū)高血壓管理偶測血壓已達(dá)標(biāo)患者，24小時動態(tài)血壓各項指標(biāo)完全正常的21例、占35%，24小時平均血壓控制正常晝夜節(jié)律異常的19例、占31.67%，24小時平均血壓未控制正常的20例，占33.33%。結(jié)論社區(qū)高血壓管理不僅要以偶測血壓作為高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，還應(yīng)重視24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，以實現(xiàn)真正的血壓控制達(dá)標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】24小時動態(tài)血壓；高血壓管理；應(yīng)用

文章編號：1004-7484（2013）-11-6443-02

控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治，所以越來越多的高血壓患者在社區(qū)進行高血壓管理，作為方便經(jīng)濟的偶測血壓仍是判斷血壓控制及達(dá)標(biāo)的常用手段，但效果如何，我們通過對社區(qū)高血壓管理偶測血壓已控制達(dá)標(biāo)的患者進行24小時動態(tài)監(jiān)測，對其各項指標(biāo)進行分析。1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至6月在我社區(qū)已進行高血壓規(guī)范化管理且偶測血壓已達(dá)標(biāo)的高血壓患者60例，其中男23例，女37例，年齡56-78歲，平均年齡69歲。高血壓控制目標(biāo)符合2011年版《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法采用江蘇萬達(dá)計算機系統(tǒng)集成有限公司的無創(chuàng)傷攜帶式血壓，心電、血氧飽和度多參數(shù)動態(tài)監(jiān)測儀，進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測儀與水銀柱血壓計進行讀數(shù)校隊，兩者的血壓平均讀數(shù)小于5mmHg，袖帶固定患者左上臂，下緣距肘窩2CM，每次監(jiān)測間隔時間窗設(shè)置24小時，每次30分鐘，有效記錄次數(shù)必須達(dá)到總監(jiān)測次數(shù)的80%以上，每小時至少有一個血壓有效讀數(shù)，監(jiān)測期間正常服用降壓藥，日常生活不受限制，但應(yīng)避免劇烈運動，飲酒，情緒激動等。

1.3監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)監(jiān)測的原始數(shù)據(jù)，采集24小時、日間、夜間的平均收縮壓與舒張壓，夜間血壓下降百分率及清晨時段血壓的增高幅度（晨峰）。正常值采用2011年版《中國高血壓防治指南》所推薦的國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。高血壓診斷：24小時動態(tài)血壓≥130/80mmhg，白天≥135/85mmhg，夜間≥120/70mmhg。夜間血壓下降百分率：10-20%的為杓型即正常血壓，晝夜節(jié)律<10%，為非杓型即異常血壓晝夜節(jié)律，以收縮壓為準(zhǔn)。血壓晨峰：起床后2小時用收縮壓平均值-夜間睡眠時收縮壓的最低值≥35mmhg為晨峰血壓升高。2結(jié)果

60例經(jīng)社區(qū)高血壓管理血壓已達(dá)標(biāo)的患者中，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測各項指標(biāo)控制正常的21例占35%；24小時平均血壓控制正常但晝夜節(jié)律異常19例，占31.67%；24小時平均血壓未控制正常的20例；占33.33%；其中晝夜節(jié)律異常8例；血壓晨峰12例，占20%。3討論

自從高血壓被納入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以來，越來越多的高血壓患者在社區(qū)進行規(guī)范化管理。目前社區(qū)高血壓管理中的高血壓患者血壓是否控制達(dá)標(biāo)，仍然采用偶測血壓的方式來進行判斷，但偶側(cè)血壓本身有不少局限性，已不能完全反應(yīng)高血壓患者真實血壓水平和心血管風(fēng)險。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，由于監(jiān)測血壓次數(shù)多，無測量者誤差，可測量夜間睡眠的血壓，即可更準(zhǔn)確地測量血壓，也可評估血壓短時變異和晝夜規(guī)律，有效地彌補了偶測血壓的缺陷。2011年版《中國高血壓防治指南》提出如果能夠進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，可見24小時動態(tài)血壓為診治高血壓的依據(jù)[1]。血壓與腦卒中，冠心病事件的風(fēng)險之間的正相關(guān)系在動態(tài)血壓研究中得到了進一步證實，這些研究還出現(xiàn)不僅血壓平均值很重要，血壓的晝夜節(jié)律以及血壓變異也可獨立于血壓平均值預(yù)測腦卒中、冠心病事件的發(fā)生[1]。本研究顯示：60例經(jīng)社區(qū)高血壓管理血壓已達(dá)標(biāo)的患者中，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測各項指標(biāo)控制正常的僅21例、占35%；24小時平均血壓控制正常但晝夜節(jié)律異常19例，占31.67%；24小時平均血壓未控制正常的20例，占33.33%，其中晝夜節(jié)律異常8例；血壓晨峰12例，占20%。從上述結(jié)果可以看出社區(qū)高血壓患者在規(guī)范化管理中，血壓是否控制達(dá)標(biāo)，僅靠偶測血壓是不夠的，更要加強24小時動血壓監(jiān)測，通過監(jiān)測可測到偶測血壓不能測到的平均血壓、血壓變異及血壓晝夜節(jié)律等基本指標(biāo)，根據(jù)檢測結(jié)果，及時調(diào)整有效的高血壓管理方案，使患者血壓做到真正意義的控制達(dá)標(biāo)，以降低腦卒中、冠心病事件的發(fā)生。所以在社區(qū)高血壓管理中應(yīng)用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測對社區(qū)高血壓規(guī)范化管理、提高血壓達(dá)標(biāo)率有著重要作用。參考文獻(xiàn)

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2011年版[J].中華心血管雜志，2011，39（7）.