介入治療婦產科急性大出血69例的觀察

【摘要】目的對婦女科的急性大出血采用動脈栓塞治療相配合治療的體會進行探討。方法選擇保守方式治療無效的急性大出血女性患者69例，對她們采取動脈栓塞治療，搶救配合，同時回顧性總結和分析。結果在采取動脈栓塞治療之后，其子宮出血的狀況得到了明顯的制止，并且沒有發(fā)生并發(fā)癥。結論通過動脈栓塞術與影像技術相結合的形式，能對出血位置予以準確定位同時實行止血處理，它的療效非常顯著，并且具有并發(fā)癥少、止血快速等優(yōu)點，與此同時，它還能確保年輕患者具有生育能力，因而它在婦產科大出血臨床治療中起著極為重要的作用。

【關鍵詞】介入治療；動脈栓塞術；婦產科；急性大出血

文章編號：1004-7484（2013）-11-6442-01

婦產科疾病里面最常出現的并發(fā)癥之一便是大出血現象，此病具有非常高的危險性，極易造成孕婦死亡，并且它的發(fā)病非常突然也非常難于治療，對患者的生命和安全造成了嚴重的威脅。在采取傳統(tǒng)治療形式對其加以治療之時，為挽救患者的生命，通常會對髂內動脈進行結扎手術，對情況較為嚴重的還要將之子宮切除，用以達到止血的目的。然而多對骼內動脈的結扎術具有非常大的難度系數，并且還不能達到完全止血的目的；采取子宮切除手術則會造成患者喪失生育功能，情況嚴重者還會導致其內分泌出現紊亂，從而給生育期婦女造成非常大的精神創(chuàng)傷。但在科學技術不斷進步和發(fā)展的今天，采用接入性的動脈栓塞治療可以起到副作用小、操作簡便以及止血迅速的效果，并且此種治療方式也在臨床上取得了極為廣泛的應用。下面就自2008年2月到2013年3月到我院婦產科進行治療的急性大出血病人69例的臨床資料進行分析，現將報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇自2008年2月到2013年3月到我院婦產科進行治療的急性大出血病人69例實行分析和總結。先對她們采取輸血和止血等治療，在其并未取得療效之后，采取動脈栓塞治療方式?；颊吣挲g介于23到45歲之間，出血量介于800-4500ml之間，失血量平均為2200ml，都出現明顯血壓下降的情況。

1.2方法本院采用了Seldinger治療技術，在進行抗休克治療時，做好了術前的準備工作。對患者進行局部麻醉，在麻醉動脈處插管，將導管插入到患者的子宮動脈處，形成子宮動脈影，判斷出患者的出血動脈和出血部位。在69例患者中，有61例患者采用了子宮動脈栓塞手術，8例患者采用了髂內動脈栓塞手術。在栓塞成功后，將導管拔出來，在穿刺點處按壓15min，將傷口包扎好。對于宮頸癌、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌患者，在進行子宮動脈栓塞手術時刻配合動脈灌注藥物進行資料。切口妊娠、胎盤植入、宮頸妊娠則采用了子宮動脈栓塞手術配合甲氨蝶呤動脈灌注方法，根據患者胎盤的血流量以及血HCG的情況，在栓塞手術后的7d內在患者的宮腔鏡下或B超下進行清宮手術。2結果

經由對69例大出血女性患者進行介入治療，并與輸液輸血抗休克進行配合治療，手術都取得了成功，其中有63例經過動脈栓塞手術之后便成功止血，在栓塞手術半個小時內陰道出血得到了控制，子宮的動脈流血完全消失，另有3例進行了第二次手術，最終達到止血目的。上面這66名患者在經由介入治療之后都取得了成功，進而使子宮切除手術得以避免，從而使生育器得到了保全。另三例病人則失敗了，其中1例患者由于血管畸形在栓塞之后的第3天將出血子宮切除，1例晚期產后出血患者在行栓塞手術后再度出血，于是將子宮切除，1例患者在栓塞手術1周以后再度出血，于是將子宮切除。3討論

在臨床上婦產科大出血非常多見，造成大出血的原因很多，包括產后、異常妊娠、損傷、惡性腫瘤等，在臨床上均表現為致死率高、出血量大等特點[3]。采取傳統(tǒng)治療形式，成功率低、易于反復、操作復雜，并且還容易產生繼發(fā)性的感染，同時進行了子宮切除手術的患者會喪失生育的功能，情況嚴重者還會對患者身心健康以及預后生活產生嚴重的影響。但在本組案例里面使用子宮動脈栓塞術加以治療，能使成功率達到了98%，具有非常好的臨床療效。與此同時，此項技術還具備如下幾方面的優(yōu)勢：安全、創(chuàng)傷小、見效快、避免剖宮、止血效果明顯、患者生育功能得以得到保留等。所以，采取動脈栓塞術來治療婦產科的急性大出血值得進一步的應用和推廣。此外，由于婦產科大出血來勢非常兇猛，因而搶救必須及時，并注意對休克患者采取相應保暖措施。按照病人狀況對患者的出血程度加以判斷。將兩路以上靜脈通道打開，使用留置針頭的穿刺針，方便固定和保留[4]。展開迅速的輸血和輸液，使血容量得到及時補充，使機體代償能力得到提升，讓患者可以快速恢復其血量循環(huán)，從而保證搶救能成功。參考文獻

[1]路宜芹，秦玉娥，宋興英.婦產科急性大出血選擇動脈栓塞治療分析[J].中國醫(yī)學工程，2012，12：77.

[2]劉曉，孫淑萍，李貴萍，張曉玲.介入治療婦產科急性大出血169例的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，31：205-206.

[3]黃佳蓉，劉正飛.介入治療婦產科急性大出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，01：140-141.

[4]朱曉華.超選擇動脈栓塞治療婦產科急性大出血21例分析[J].上海預防醫(yī)學，2010，12：631-632.