小兒先天性腦積水手術(shù)治療20例

【摘要】目的探討手術(shù)治療小兒先天性腦積水的臨床療效。方法隨機(jī)選擇2009年1月——2013年2月我院收治的20例先天性腦積水患者，給予腦室-腹腔分流術(shù)治療。結(jié)果20例患兒在手術(shù)半年進(jìn)行CT和MRT檢查，腦室與術(shù)前相比，都有一定程度的縮小，未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，10例患者顯效，9例患者有效，1例患者無效，其中2例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)分流管阻塞。結(jié)論腦室腹腔-分流術(shù)治療小兒先天性腦積水，可有效改善癥狀，提高臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒；先天性腦積水；手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.176文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6439-02先天性腦積水是臨床上一種較為少見的疾病，該病發(fā)病率只有0.9-1.5%，此病臨床表現(xiàn)特征為頭圍增大，并且額頭前突，兩眼球出現(xiàn)斜視或是轉(zhuǎn)動(dòng)、震顫，頭皮緊繃，并且前囟和后囟門明顯增大，顱骨骨縫分離，兒童患者此病后，破壞家庭幸福。我院于2009年1月——2013年2月在我院接受治療的20例先天性腦積水患兒進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月——2013年2月在我院接受治療的20例先天性腦積水患兒，給予所有患兒進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)治療，其中男10例，女10例，最小年齡7個(gè)月，最大年齡12歲，平均年齡7.3歲；最短病程2d，最長(zhǎng)病程23d，平均病程12.5d。所有患兒都出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭圍增大、落日眼、食欲減退等現(xiàn)象，根據(jù)CT掃描或是MRI成像可證實(shí)20例患兒均患有先天性腦積水。

1.2治療方法20例患者均給予采用腦室-腹腔分流術(shù)治療，在術(shù)前采用氣管插管靜脈的麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，隨后選用適合的分流管，分流管具有多種型號(hào)，所以需要對(duì)患兒腦室壓力進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選用，分流管均采用美國(guó)Vygon USLLC廠家生產(chǎn)Medtrontc V-P所生產(chǎn)的分流管[1]。手術(shù)時(shí)穿刺點(diǎn)的選擇一般為右側(cè)枕角，并在任意選擇在右耳或是左耳上方4-5cm，于后方4-5cm的位置，進(jìn)行小弧形切口，一般情況下將腦室端置管出入深度為6-8cm處，對(duì)分流泵的處理則是將其埋在耳后帽狀腱膜下的部位，分流管腹腔端則位于肚臍上部，然后直肌旁切口將其緩慢送達(dá)腹腔當(dāng)中35-45cm處，無需對(duì)其進(jìn)行固定。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)小兒先天性腦積水治療療效判定結(jié)果分別有顯效、有效和無效三種，①顯效：術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)CT和MRT檢查腦室已得到良好縮小，臨床癥狀基本消失；②有效：術(shù)后恢復(fù)情況一般，伴有并發(fā)癥，經(jīng)CT和MRT檢查腦室有一定程度的縮小，臨床癥狀有所緩解；③無效：經(jīng)CT和MRT檢查腦室并未縮小，臨床癥狀未有變化或加重[2]?？傆行剩?）=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果

20例患者在手術(shù)半年進(jìn)行CT和MRT檢查，腦室與術(shù)前相比，都有一定程度的縮小，未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，其中2例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)分流管阻塞，17例患者顯效，2例患者有效，1例患者無效。手術(shù)前與手術(shù)后的臨床癥狀比較，見表1。

3討論

小兒先天性腦積水是臨床上一種較為少見的疾病，發(fā)病率較低，造成該疾病的主要原因是由于基因影響，或是孕婦懷孕期間的后天因素，導(dǎo)致腦組織先天性發(fā)育不正常，腦脊液的代謝功能失調(diào)，使吸收和分泌不能維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)之下，腦脊液分泌過多，積水現(xiàn)象由此產(chǎn)生。臨床上治療小兒先天性腦積水比較理想的方法是腦室腹腔-分流術(shù)，單純先天性腦積水使用腦室腹腔-分流術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，但在手術(shù)中值得注意的是分流管的使用，避免分流管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，影響手術(shù)的效果。先天性腦積水患者經(jīng)常出現(xiàn)腦室端堵塞現(xiàn)象，其原因是分流管但中充滿腦組織、凝血塊等物質(zhì)，使之不通暢，腹腔端出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象的原因則是由于分流管在腹腔沒有放置好，出現(xiàn)打折或是扭曲，甚至是被大網(wǎng)膜所包裹住，此外纖維組織阻塞也是導(dǎo)致腹腔端堵塞的一個(gè)主要原因[3]。因此，在進(jìn)行腦室腹腔-分流術(shù)時(shí)，務(wù)必要保證分流管腦室端處于一個(gè)暢通的狀態(tài)，才能有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。出現(xiàn)先天性腦積水的患兒，其發(fā)育情況和體質(zhì)等各方面，與一般兒童相比，都存在一定的缺陷，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要格外謹(jǐn)慎，打皮下潛行隧道要注意，不能太薄也不能太厚，因?yàn)樵谑中g(shù)后期分流管的作用對(duì)皮膚具有刺激作用，若是過薄皮膚就會(huì)產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，若是太厚則增加胸腔的打隧道難度，所以要把握好尺度。本研究給予20例先天性腦積水患兒順利行腦室腹腔-分流術(shù)，20例患者中，17例患者顯效，2例患者有效，1例患者無效，證實(shí)腦室腹腔-分流術(shù)能有效治療先天性腦積水。

綜上所述，對(duì)先天性腦積水患兒采用腦室腹腔-分流術(shù)治療，可取得滿意的治療效果，提高臨床療效，加快康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。參考文獻(xiàn)

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[2]考宏盛，劉業(yè)儉，董克辛，等.腦積水三種分流術(shù)后主要并發(fā)癥分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，11（01）：71-72.

[3]段國(guó)升，朱誠(chéng).手術(shù)學(xué)全集：神經(jīng)外科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，21（02）：256.