膽囊切除術(shù)致膽管損傷因素分析及預(yù)防措施

【摘要】目的探討膽囊切除術(shù)致膽管損傷因素分析及預(yù)防措施。方法采用回顧性分析的研究方法，選擇我院2010年10月——2013年05月膽囊切除術(shù)患者132例，其中致膽管損傷21例，對21例膽管損傷的病例進行損傷因素分析，并提出相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果①損傷因素分析：術(shù)者及器械因素、解剖因素、病變程度等大致三類；②預(yù)防措施：術(shù)者熟練掌握膽囊切術(shù)的適應(yīng)癥及器械操作，對解剖位置及病變程度都應(yīng)高度重視。結(jié)論術(shù)者熟練掌握病情變化、解剖位置及手術(shù)適應(yīng)癥，嚴格規(guī)范操作是減少膽管損傷的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；膽管損傷；因素分析；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.174文章編號：1004-7484（2013）-11-6438-01自上世紀80年代中期，腹腔鏡應(yīng)用于膽囊的摘除術(shù)以來[1]，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小的特點，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是，同時因腹腔鏡手術(shù)視野小、器械不易操作等個方面的原因，在膽囊摘除術(shù)中的并發(fā)癥也較多，如出血、膽道損傷等。其中，膽道損傷為嚴重的并發(fā)癥[2]，已經(jīng)引起臨床醫(yī)師及患者的高度重視。本文回顧性分析我院發(fā)生膽囊切除術(shù)致膽管損傷21例，分析原因，探討預(yù)防膽管損傷的措施。1資料與方法

1.1病例來源選擇我院2010年10月——2013年05月膽囊切除術(shù)患者。

1.2一般資料膽囊切除132例，其中男性67例，女性65例，年齡23-71歲，平均年齡（36.42±11.93）歲。急性膽囊炎3例，膽囊息肉11例，慢性膽囊炎并膽結(jié)石45例，慢性萎縮性膽囊炎46例，其他27例。手術(shù)時間為35-101min，平均（45.10±10.67）min，住院時間6-15天，平均8.45±2.13）天。

1.3方法采用回顧性分析的研究方法，膽管損傷的病例進行損傷因素分析，并提出相應(yīng)預(yù)防措施。2結(jié)果

2.1膽管損傷情況132例，其中致膽管損傷21例。術(shù)中確診14例，術(shù)后確診7例。損傷部位依次為肝總管（6例）、膽總管（5例）、右膽管（8例）、右副膽管（2例）。

2.2膽管損傷原因及處理對膽管損傷病例進行回顧性分析，得出損傷原因主要是由于術(shù)者及器械因素、解剖因素、病變程度等大致三類。對21例患者進行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，對膽管小裂口實行6-0吻合線縫合；對膽管完全橫斷者，實施端端吻合；對膽漏患者實施膽管空腸Roux-en-Y吻合。21例患者均手術(shù)成功，均放置T管引流，1例患者術(shù)后3個月因多功能臟器衰竭而死亡。3討論

3.1膽囊切除術(shù)致膽管損傷的原因由于各個方面的原因使膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)膽管損傷[3]。有學(xué)者認為[4]，其主要原因是術(shù)者對病情把握不準，或者是一味追求手術(shù)表面的完美性，使手術(shù)視野縮小而忽視了實用性。此外，還有重要的一方面就是因為具體的病變及解剖因素導(dǎo)致。由于充血水腫及慢性炎癥使膽管或三角區(qū)發(fā)生黏連，或者是有解剖部位的改變是膽管、膽總管混淆而發(fā)生誤切。再次，由于腹腔鏡的視野為二維圖像[5]，術(shù)者缺乏三維的立體感，導(dǎo)致感覺錯位而發(fā)生不良事件。

3.2膽囊切除術(shù)致膽管損傷的處理膽管損傷的處理，要根據(jù)具體病情而定。處理的方式有膽管修補、端端吻合、T管引流。本研究中，對21例患者針對具體情況而采用了上述方法，效果可。有學(xué)者提出[6]，對膽管損傷實施分級處理的方法，Ⅰ級采用縫合并引流；Ⅱ級放置T管；Ⅲ級放置T管并端端吻合；Ⅳ級實施膽管空腸吻合術(shù)。

3.3膽囊切除術(shù)致膽管損傷的預(yù)防措施綜上所述，膽囊切除致膽管損傷的原因有術(shù)者、解剖、病理等方面的原因。針對上述因素，應(yīng)采取下列措施：①術(shù)者思想上要高度重視。不能因為簡單的追求手術(shù)小切口，而忽視了對并發(fā)癥的重要性。②術(shù)者熟練掌握手術(shù)指證及手術(shù)操作。如術(shù)者要熟悉正常組織解剖并對病變組織的解剖有大概認識，術(shù)中要使膽囊三角區(qū)暴露良好，游離膽管時，要從膽囊壺腹部切入[7]，操作輕柔，避免手法粗暴。③術(shù)者熟練操作器械。對腹腔鏡的構(gòu)造有大概認識，通過不斷練習(xí)避免由于器械、二維視覺誤差帶來的失誤。參考文獻

[1]盧華東，呂德超，蘇勤文，等.膽囊切除術(shù)膽管損傷的診治體會：附20例報告[J].肝膽外科雜志，2011，19（2）：115-117.

[2]Parmeggiani D，Cimmino G，Cerbon D，et al，Biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy：Three case reports and literature review[J].G Chir，2010，31：16-19.

[3]高瑪麗，劉慶安，衛(wèi)保軍.腹腔鏡膽囊切除72例的臨床觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，25（22）：2090-2091.

[4]Abedl-Raouf A，Hamdy E，et al.Endoscopic management of postoperative bile duct injuries：a single center experience[J].Saudi J Gastroenterol，2010，16：19-24.

[5]蔡小燕，牟一平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的預(yù)防[J].肝膽外科雜志，2011，19（2）：83-85.

[6]冉江林，李鳴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1901例膽管損傷原因分析及處理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：152.

[7]李立波，蔡秀軍，李君達，等.術(shù)中膽道造影在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道損傷的作用[J].中華普通外科雜志，2002，17（1）：50-51.