淺談腦卒中的康復(fù)治療

【摘要】腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率特點(diǎn)的疾病。在中國每年大約有200萬新發(fā)腦卒中患者，且發(fā)病率呈逐年上升、低齡化趨勢，其中約80%的腦卒中患者由于殘疾而不能獨(dú)立生活，患者及家屬的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。經(jīng)多年循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦卒中康復(fù)治療是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的康復(fù)治療對腦卒中患者生活質(zhì)量的提高、健康的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。筆者根據(jù)自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)在下文中淺談一些腦卒中康復(fù)治療體會，希望對其他臨床工作者有一些幫助。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)治療；康復(fù)訓(xùn)練

文章編號：1004-7484（2013）-11-6437-01

由于我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，再加上其他方面的原因，康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與國外還有較大差距。近些年我國加大了在康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)方面的投入，國家“九五”、“十五”科技攻關(guān)課題腦卒中康復(fù)研究相關(guān)課題的完成，為腦卒中康復(fù)治療的推廣和普及奠定了基礎(chǔ)，大大推進(jìn)了我國腦卒中康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。越來越多的醫(yī)護(hù)工作者及患者家屬重視康復(fù)訓(xùn)練，特別是早期康復(fù)訓(xùn)練，近年來大量的臨床實(shí)踐也證實(shí)了早期康復(fù)訓(xùn)練對患者身體功能早日恢復(fù)的重要性?？祻?fù)治療是一個系統(tǒng)性工作，想要做好腦卒中康復(fù)工作，我們應(yīng)該在我國建立起與之相適應(yīng)的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，即患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療的“一級康復(fù)”；在康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的“二級康復(fù)”；在家里或者社區(qū)進(jìn)行的繼續(xù)康復(fù)治療的“三級康復(fù)”。強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療，為腦卒中患者提供語言訓(xùn)練、行走康復(fù)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理治療和健康教育等全面的管理和系統(tǒng)的康復(fù)。在康復(fù)治療的同時還可以結(jié)合其他治療方法如針灸，探討出更加高效的治療方法。不斷提高醫(yī)護(hù)工作者的康復(fù)理念，對全體康復(fù)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識，明確工作流程，鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。1注重心理康復(fù)治療

腦卒中患者的日常活動能力下降，特別對于那些神經(jīng)功能缺損較重的患者，他們不能完成生活的自理，導(dǎo)致患者的家庭及社會角色不同層度地發(fā)生轉(zhuǎn)換?；颊咭粫r很難接受這一沉重打擊，即出現(xiàn)心理沮喪、逃避等及精神異常。卒中后抑郁（PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、活動機(jī)能減退。它影響患者身體基本功能的恢復(fù)，導(dǎo)致睡眠障礙，患者的日常生活質(zhì)量和預(yù)后大打折扣。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該主動與患者及家屬溝通交流，評估患者負(fù)性心理來源，鼓勵患者家屬同患者多溝通、交流，緩解患者的心理壓力。針對患者的不良情緒采取傾聽、安慰、誘導(dǎo)、鼓勵的心理康復(fù)措施，幫助患者自我調(diào)整回歸現(xiàn)實(shí)，積極接受治療；家庭治療也是心里康復(fù)治療的一個重要方面，家人的理解、支持、關(guān)心、體貼對患者都非常重要，讓患者排除恐懼、無助心理，鼓勵患者適當(dāng)參加社會活動，有利于患者重返社會；醫(yī)院定期開展健康衛(wèi)生知識教育講座，講座內(nèi)容應(yīng)該涉及腦血管意外的病因、轉(zhuǎn)歸及愈后、康復(fù)治療計劃、營養(yǎng)搭配及不良情緒對愈后的不利影響等。讓患者對腦卒中有個充分的認(rèn)識，更加積極地接受治療，根據(jù)患者治療的進(jìn)程不時給予獎勵和表揚(yáng)。2康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

2.1肢體康復(fù)訓(xùn)練腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練，主要是抑制異常生理反射活動，改善運(yùn)動模式，重建各關(guān)節(jié)的功能位置，加強(qiáng)軟弱肌肉力量的訓(xùn)練和功能活動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增加感覺輸入。對于癱瘓病情較重的患者多側(cè)重于被動運(yùn)動，被動運(yùn)動中家屬的配合極其重要，我們應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬正確地按摩患者的患肢體，囑咐患者家屬按摩次數(shù)及按摩持續(xù)時間，一般每日4次-5次，每次15-20min，多進(jìn)行各關(guān)節(jié)的運(yùn)動，運(yùn)動幅度由大到小，康復(fù)訓(xùn)練時間以患者接受為宜，在進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動時應(yīng)該防止足下垂和外翻。鼓勵患者學(xué)習(xí)穴位按摩，經(jīng)穴按摩是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)治疾病一種古老而獨(dú)特的方法。大量臨床研究報告顯示，康復(fù)訓(xùn)練與經(jīng)穴按摩相結(jié)合治療腦卒中偏癱患者比單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到的效果更佳。采取此方法的前提是患者生命體征平穩(wěn)、神志清楚、無嚴(yán)重并發(fā)癥。待患者病情好轉(zhuǎn)、可以坐立時，開始主動運(yùn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容由易到難，從簡到繁。首先應(yīng)該是坐位康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，患者在加有床檔的病床上進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、下肢等簡單伸展，以健側(cè)帶動患側(cè)運(yùn)動，坐立時間不宜太久。其次是行走康復(fù)訓(xùn)練，這是患者最為迫切回復(fù)的功能之一。先進(jìn)行站立訓(xùn)練，在家屬的扶助下先慢慢站立，原地踏步。待患者平穩(wěn)后緩慢行走，逐漸增加步行時間和速度，在家屬陪同下患者還可以進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。長期堅持訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)。

2.2吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練在進(jìn)食體位方面可以采用半坐臥位，頸部向前屈的姿勢，還可采用健側(cè)臥位，頸部稍前屈的姿勢。在選擇食物方面以稠厚的流質(zhì)為主，比如蛋羹及均質(zhì)的糊狀食物，待患者吞咽功能稍恢復(fù)后再逐漸過渡到普食，進(jìn)食量每口食物從少量開始，逐步增加。需要控制進(jìn)食速度，起初應(yīng)放慢，以免出現(xiàn)嗆咳誤吸。鼓勵患者多進(jìn)行鼓腮、吹氣、咳嗽等訓(xùn)練，加快吞咽功能的恢復(fù)。

2.3語言康復(fù)訓(xùn)練腦卒中偏癱患者后遺癥中的語言障礙，直接影響患者日常生活和語言表達(dá)，我們應(yīng)該及時地引導(dǎo)患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，在進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)該鼓勵患者克服自卑情緒，鼓勵患者多說，取得與家屬的配合，多與患者溝通，先從簡單的生活詞匯練起，比如吃飯、小便、渴了等詞匯，逐漸過渡到短句、短文，反復(fù)練習(xí)?；颊咴谡f話時，家屬應(yīng)該耐心疏導(dǎo)，多給與鼓勵、表揚(yáng)，增加患者的自信心。3結(jié)論

腦卒中后，在藥物治療的同時，接受及時的康復(fù)訓(xùn)練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償。對腦卒中患者生活質(zhì)量的提高、健康的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。參考文獻(xiàn)

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