36例小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床分析

【摘要】目的探討小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院治療的青光眼患者72例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例，對(duì)照組產(chǎn)用傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)治療，觀察組采用復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月和12個(gè)月眼壓降低程度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小梁切除術(shù)；青光眼

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6436-02

青光眼屬于眼科的常見病，主要是眼內(nèi)壓力出現(xiàn)間斷或者持續(xù)性的升高造成眼球無法耐受對(duì)眼球各部的組織與視功能出現(xiàn)的損傷[1]。本病發(fā)展的終末期后會(huì)造成患者出現(xiàn)失明，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此青光眼的早期診斷與治療具有至關(guān)重要的意義。我院采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月——2012年6月我院治療的青光眼患者72例，按照隨機(jī)分組分為觀察組合治療組，每組各36例，所有患者均為原發(fā)性閉角型青光眼。觀察組36例38眼，其中男性患者16例，女性患者20例，年齡48-76歲，平均年齡（63.35±5.62）歲；對(duì)照組36例39眼，其中男性患者14例，女性患者22例，年齡45-79歲，平均年齡（63.52±5.54）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)治療，術(shù)前表面麻醉和球周浸潤麻醉，在12點(diǎn)-3點(diǎn)位以穹窿部作為基底做結(jié)膜瓣，暴露淺層鞏膜并燒灼充分止血，以角膜緣作為基底做鞏膜瓣，厚度在1/2鞏膜的厚度，鞏膜瓣下方的鞏膜床前剝離到清亮角膜內(nèi)1mm，切除鞏膜瓣下小梁組織與周圍虹膜組織，對(duì)鞏膜瓣整復(fù)后，在鞏膜瓣頂端用尼龍線褥式縫合，在縫合鞏膜瓣兩側(cè)切口的邊緣縫1針，打結(jié)調(diào)節(jié)好松緊度后在下方結(jié)膜注射地塞米松2.5mg，常規(guī)敷料蓋眼后手術(shù)結(jié)束。

1.2.2觀察組采用復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療，手術(shù)方式同對(duì)照組，制作完鞏膜瓣后，將浸泡有絲裂霉素C的棉片放置在鞏膜瓣下3min取走，術(shù)區(qū)使用100ml生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，用25號(hào)針頭于顳側(cè)的角膜緣1mm部位進(jìn)行前房穿刺口，縫合鞏膜瓣的頂端，外置一可拆縫線在鞏膜瓣的兩側(cè)切口于縫線打結(jié)前對(duì)前房進(jìn)行重建，調(diào)整好縫線的松緊度直到房水濾出滿意進(jìn)行結(jié)扎并調(diào)節(jié)縫線，手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄治療后6個(gè)月和12個(gè)月眼壓情況，同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后眼壓情況見表1。

3討論

青光眼主要是瞳孔、虹膜周圍發(fā)生阻滯或者膨隆造成房水外流受阻引發(fā)眼壓升高，視神經(jīng)受到損傷、萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致了視野缺損，最終會(huì)發(fā)生視力喪失[2]。眼壓越高且持續(xù)的時(shí)間越長視神經(jīng)與視功能的受損程度就會(huì)越重，發(fā)展到一定程度其損傷為不可逆性的，為患者帶來巨大的傷害。傳統(tǒng)的小梁切除手術(shù)可以降低眼壓防止視神經(jīng)進(jìn)一步受損，但是其手術(shù)并發(fā)癥較多，對(duì)于手術(shù)的成功率產(chǎn)生一定影響，一般是由于前房不形成引發(fā)角膜的水腫，角膜出現(xiàn)失代償、白內(nèi)障與虹膜前的粘連[3]。

我院在傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)治療的方式上采取復(fù)合式小梁切除手術(shù)取得了較好的效果，該術(shù)式保證了手術(shù)后眼壓穩(wěn)定性，并在手術(shù)中重建前房，恢復(fù)維持了前房的深度，通過鞏膜瓣外置方法來調(diào)節(jié)縫線，可以適當(dāng)?shù)闹笁喊茨φ{(diào)整，能夠有效防止手術(shù)后鞏膜瓣發(fā)生切口的滲漏[4]。此外復(fù)合式手術(shù)還能夠減少術(shù)后低眼壓和淺前房的發(fā)生，手術(shù)過程中應(yīng)用絲裂霉素C能夠防止濾過通道出現(xiàn)瘢痕化進(jìn)展，減少了術(shù)后近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生，有效提高了手術(shù)成功率。本研究顯示，觀察組術(shù)后6月眼壓（16.13±4.26）mmHg，術(shù)后12月眼壓（17.56±5.23）mmHg，改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.08%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上大力推廣使用。參考文獻(xiàn)

[1]余桂國，陳緩緩.青光眼復(fù)合式小梁切除術(shù)療效觀察[J].國際眼科學(xué)雜志，2011，11（4）：667-668.

[2]楊衛(wèi)國，賀鵬舉.非穿透性小梁切除術(shù)房水引流機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2009，100（5）：596-599.

[3]夏曉波.絲裂霉素C在青光眼濾過性手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2009，15（12）：155-156.

[4]吳旭，楊安懷.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療近絕對(duì)期青光眼臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（6）：561-562.