62例肛管直腸周圍膿腫的手術(shù)治療體會

摘要】目的探討肛管直腸周圍膿腫的手術(shù)治療體會。方法選取2010年1月——2013年3月來我院進行治療的肛管直腸周圍膿腫患者62例，根據(jù)患者的肛管直腸周圍膿腫類型進行切開引流加掛線術(shù)與一次性切開引流術(shù)治療。結(jié)果本研究62例患者中，治愈54例，好轉(zhuǎn)6例，有效率為96.7%，2例患者后遺肛瘺，占3.3%。治療時間為12-28天，平均時間為（17.2±2.1）天，無肛門畸形、狹窄、失禁等并發(fā)癥，隨訪1年，無肛門功能異常病例。結(jié)論肛管直腸周圍膿腫采用一次性根治手術(shù)是可行的，治愈率高，治療療程短，同時避免了二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛管直腸周圍膿腫；單純切開引流術(shù)；掛線術(shù)；切開根治手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.167文章編號：1004-7484（2013）-11-6432-01肛管直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，是肛腸科的常見疾病之一，是指肛腺感染蔓延至肛門直腸周圍的間隙，發(fā)生急慢性化膿性感染的，并形成膿腫的疾病[1]。直腸由內(nèi)括約肌和外括約肌、肛提肌、恥骨直腸肌雙套肌肉包繞，肌肉括約肌見存在間隙，且與下端的中央間隙相連接，且與肛腺、淋巴管、肛門直腸相通，病菌恰恰從此途徑入侵至直腸周圍間隙，引起膿腫性感染[2]。肛管直腸周圍膿腫是肛瘺的早期癥狀，屬于急性發(fā)作期，肛瘺是后期階段，屬于慢性階段。肛周膿腫的治療以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)長分次完成，早期切開排膿，肛瘺形成后二次手術(shù)，治療周期長，患者痛苦，費用高，不易被患者接受，現(xiàn)我院采用一次性根治手術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月——2013年3月來我院進行治療的肛管直腸周圍膿腫患者62例，其中男45例，女17例，年齡18-64歲，平均年齡（34.6±7.6）歲，病程5-15天，平均病程（7.8±1.6）天。臨床表現(xiàn)為肛周腫脹、劇烈疼痛，寒戰(zhàn)，高熱，乏力。診斷標準參照肛管直腸周圍膿腫的診斷標準和分型。首次發(fā)病48例，多次發(fā)病14例。高位括約肌間隙膿腫14例，直腸間隙膿腫14例，肛門周圍膿腫24例，骨盆直腸間隙膿腫8例，直腸粘膜下膿腫2例。

1.2治療方法手術(shù)前1天，患者口服125-250ml的20%甘露醇，1000-2000ml的生理鹽水，并用300ml的0.5%甲硝唑及生理鹽水清潔灌腸，靜脈滴注維生素K和抗生素。患者取截石位或側(cè)臥位，采用骶管麻醉，常規(guī)消毒肛門周圍及會陰部皮膚，鋪無菌巾，擴肛檢查直腸，初步探查膿腫范圍及內(nèi)口位置。根據(jù)膿腫位置分別采用一次性切開內(nèi)口根治術(shù)與一次性切開掛線術(shù)。

一次性切開內(nèi)口根治術(shù)：于穿刺針指示部位與膿腫波動明顯部位放射狀切開排膿，用手指深入膿腔將膿腔間隔分離，去除壞死組織或膿腫，探針由切口探入膿腫，從肛隱窩內(nèi)口探出，若不能探到明顯的內(nèi)口室，可由膿腫最薄處的齒線附近探出。沿探針方向切口皮膚、皮下組織及內(nèi)括約肌至內(nèi)口處，修建V形皮緣創(chuàng)面，生理鹽水、雙氧水、稀釋碘伏反復沖洗膿腔，止血，凡士林油紗堵塞傷口，最后壓迫止血，完成包扎。

一次性切開掛線術(shù)：探針由切口探入膿腫，從肛隱窩內(nèi)口探出，若不能探到明顯的內(nèi)口室，可由膿腫最薄處的齒線附近探出，沿探針引入皮筋進行掛線處理，拉緊兩端的后鉗夾，絲線結(jié)扎固定，切開掛線處表明局部并引流，修剪局部皮緣，生理鹽水、雙氧水、稀釋碘伏反復沖洗膿腔，止血，凡士林油紗堵塞傷口，最后壓迫止血，完成包扎。術(shù)后連續(xù)7d使用抗菌藥物，預防感染，無需禁食，建議飲食以半流質(zhì)為主，控便24h，便后坐浴，每天1至2次使用生理鹽水和雙氧水清洗創(chuàng)面，留置凡士林紗布于創(chuàng)口基底部，防止假性傷口愈合，待創(chuàng)面新鮮后換位藻酸鹽紗布，掛線者若10d仍未脫落者，給予二次緊線或切開處理。

1.3療效標準[3]參照《中醫(yī)肛腸科病癥診療標準》分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效，治愈：癥狀消失，徹底清除病灶，創(chuàng)面愈合良好；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或顯著改善，基本清除病灶，創(chuàng)面基本愈合；無效：癥狀無顯著改善，病灶殘留，有后遺癥肛瘺。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/（治愈+有效+無效）*100%。2結(jié)果

本研究62例患者中，治愈54例，好轉(zhuǎn)6例，有效率為96.7%，2例患者后遺肛瘺，占3.3%。治療時間為12-28天，平均時間為（17.2±2.1）天，無肛門畸形、狹窄、失禁等并發(fā)癥，隨訪1年，無肛門功能異常病例。3討論

肛管直腸周圍膿腫是肛腸科的常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)年齡段為20-40歲的青年，以男性為主[4]，臨床表現(xiàn)以局部化膿性急性感染為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)展過程大致為自覺肛門周圍出現(xiàn)小腫塊，逐漸發(fā)展，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，難以忍受，坐臥不安，形成膿腫，部分患者可自行痊愈，或擠壓周圍可由膿液自肛門流出，可緩解部分疼痛[5]。肛周膿腫實際被認為是肛腺的非特異性感染引起，感染后蔓延至內(nèi)括約肌，并向肛管直腸周圍的間隙擴散，形成膿腫。肛管直腸周圍膿腫嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。

肛周膿腫一般很難自愈，單純應(yīng)用抗菌藥物效果也很差，因此手術(shù)治療是最佳選擇。傳統(tǒng)的手術(shù)方法，一般需分期進行，先進行單純的膿腫切開引流術(shù)，然后待肛瘺形成后進行二期手術(shù)，此術(shù)式不僅治療時間長，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，而且治愈率低，易復發(fā)[6]。故如何一次性完成根治的效果，且不留后遺癥成為醫(yī)學研究的重要方向。Bacon和Turell研究提出肛周一期手術(shù)治療，可適用于低位的單純性肛周膿腫，尤其是內(nèi)口位于肛管的膿腫，如直腸間隙膿腫，肛門周圍膿腫，直腸粘膜下膿腫，具有術(shù)后肛瘺率低，可顯著縮短療程，避免二期手術(shù)。一次性切開掛線術(shù)適用于高位膿腫，具有避免嚴重肛門失禁的優(yōu)點，但是可能存在輕度的漏液漏氣。肛周膿腫手術(shù)應(yīng)注意以下幾方面：①選擇合適切開的部位[7]，避免損傷肛門括約肌，減輕對肛門括約肌的損傷，避開后正中線，對女性患者更要注意保護會陰部。②根據(jù)膿腫位置和類型，選擇合適的手術(shù)方法，不可盲目的選擇一次性根治手術(shù)[8]。③手術(shù)成功的關(guān)鍵是探查正確的膿腫位置。熟練掌握指診要點，結(jié)合肛鏡探查，確認膿腫內(nèi)口位置，必要時可用鉗夾結(jié)扎法。④術(shù)后加強護理，指導患者合理飲食，避免辛辣刺激。本研究發(fā)現(xiàn)62例患者中，治愈54例，好轉(zhuǎn)6例，有效率為96.7%，2例患者后遺肛瘺，占3.3%。治療時間為12-28天，平均時間為（17.2±2.1）天，無肛門畸形、狹窄、失禁等并發(fā)癥，隨訪1年，無肛門功能異常病例。由此可知，肛管直腸周圍膿腫采用一次性根治手術(shù)是可行的，治愈率高，治療療程短，同時避免了二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻

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