淺談丙型肝炎診斷的重要性

【摘要】目的丙肝是經(jīng)血液、性接觸、母嬰及日常生活接觸等途徑傳播的一種肝臟疾病。在臨床上約40%-70%丙肝病毒感染者無(wú)任何不適癥狀，只有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，多在求治其他疾病或體檢時(shí)才被意外發(fā)現(xiàn)，極少患者會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、食欲減退，類似亞健康的表現(xiàn)。方法丙肝抗體、丙型肝炎病毒核糖核酸這兩項(xiàng)檢查及肝功損害，可確定診斷。結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)丙型肝炎，并應(yīng)及早治療。結(jié)論一定要在專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)才能得出準(zhǔn)確結(jié)果，對(duì)癥治療才能對(duì)病情起到幫助。只有認(rèn)真對(duì)待丙型肝炎診斷，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)丙肝的早期治療，這對(duì)于患者的健康恢復(fù)是相當(dāng)重要的，如果沒(méi)有及時(shí)的治療，那么不僅對(duì)患者，對(duì)周圍人群也是一個(gè)極大的隱患。

【關(guān)鍵詞】丙肝抗體；慢性；肝功障礙

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6430-01

丙型病毒性肝炎的診斷主要是丙型肝炎病毒的標(biāo)志物是否為陽(yáng)性，還有就是有無(wú)肝臟損害及損害的嚴(yán)重程度。只有根據(jù)這兩項(xiàng)才能確定的病情狀況。1丙肝診斷指標(biāo)

1.1抗HCV即丙肝抗體，對(duì)人體無(wú)保護(hù)作用，是目前診斷丙型肝炎的主要指標(biāo)。

但因感染HCV后，抗HCV出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2-6個(gè)月，甚至1年才轉(zhuǎn)陽(yáng)，故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法，而且1次陰性，也不能直接否定診斷。當(dāng)各型病毒性肝炎特異性標(biāo)志檢測(cè)陰性，臨床癥狀及單項(xiàng)ALT升高提示急性病毒性肝炎時(shí)，應(yīng)考慮是否為丙型肝炎感染。

1.2HCV-RNA即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質(zhì)，是表示體內(nèi)感染HCV的直接指標(biāo)。

病毒標(biāo)志物主要包括血清抗-HCV（抗丙型肝炎病毒抗體）和HCV-RNA（丙型肝炎病毒核糖核酸）。肝臟損害的檢查主要包括肝功能、B超及肝臟病理組織學(xué)的檢查。丙肝病毒指標(biāo)陽(yáng)性加上肝功能損害的指標(biāo)，即可明確診斷為丙型肝炎。

總之，①確診丙肝是否存在，往往要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查，包括肝功能，尤其是丙肝病毒病原學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)。②有無(wú)癥狀提示丙肝：此種丙肝癥狀輕，急性患者可有乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀，1/3有黃疸。慢性患者大多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有乏力、疲勞納差、肝區(qū)痛等癥狀。③判斷是否有輸血及應(yīng)用血制品史，吸毒史。家庭成員和密切接觸者有無(wú)丙肝患者。如果是患丙肝的高危人群，需作進(jìn)一步丙肝的篩查。

2了解關(guān)于丙肝診斷的相關(guān)常識(shí)，科學(xué)進(jìn)行丙肝診斷，對(duì)丙肝的有效治療，為患者提供人性化、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，可幫助患者脫離疾病的痛苦

丙型肝炎是一種嚴(yán)重的慢性進(jìn)展性疾病，與慢性乙肝相比，丙肝慢性化比較隱蔽，癥狀不明顯，潛伏期為2-26周，在急性期一般癥狀輕微或沒(méi)有癥狀，其中四分之三者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性丙肝，但很多人在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都可能仍然沒(méi)有明顯癥狀，而且不少醫(yī)務(wù)人員也缺少對(duì)丙肝基本知識(shí)的了解，沒(méi)有及時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行檢查，直至約20%的人肝硬化或惡變成肝癌后才出現(xiàn)相關(guān)癥狀。丙肝引起的肝硬化已成為肝病中病死率最高的疾病之一。

目前我國(guó)共有丙肝抗體陽(yáng)性患者4000萬(wàn)人，86.51%的病人會(huì)患上慢性丙肝。其中約10%-30%的丙肝患者將發(fā)展為肝硬化，發(fā)展為原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性也比乙肝大。

丙型肝炎與乙型肝炎不同，丙型肝炎的最大危險(xiǎn)，是在于它通常沒(méi)有癥狀，往往容易被忽略，而其病毒對(duì)肝臟的破壞卻一直持續(xù)。丙肝的最大特點(diǎn)，又在于如果獲得早期檢出、及時(shí)治療，有超過(guò)六成的患者是可以徹底治愈的。因此，高危人群應(yīng)該定期進(jìn)行丙肝病毒抗體的檢測(cè)。同時(shí)，丙肝高危人群應(yīng)明確加強(qiáng)早期篩查的重要性。慢性丙肝的檢測(cè)實(shí)行起來(lái)并不困難，對(duì)高危人群進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)，就可以判斷是否感染丙肝病毒。

將接受過(guò)輸血或器官移植、使用過(guò)血制品、做過(guò)透析治療和用過(guò)未經(jīng)嚴(yán)格消毒的非一次性注射器、牙科器械、內(nèi)鏡檢查，以及曾經(jīng)有過(guò)文身、文眉、穿耳環(huán)孔等皮膚黏膜損傷和有過(guò)不潔性生活史者，統(tǒng)稱為“丙肝高危人群”。高危人群體檢時(shí)除了做肝功能檢查外，還需要加測(cè)丙肝病毒抗體。因?yàn)槭欠窦皶r(shí)而規(guī)范地進(jìn)行治療，將對(duì)丙肝治療效果產(chǎn)生決定性的影響。3丙肝可以治愈[1]

丙肝患者只要采取抗病毒治療，清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的丙肝病毒，就可以改善或減輕肝損害，阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭和肝癌。用“聚乙二醇化干擾素+利巴韋林”治療早期丙肝，有977名患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪，丙肝病毒轉(zhuǎn)陰者平均停藥4.1年之后，復(fù)發(fā)者不到1%。

而丙肝卻在診療過(guò)程中極易被忽視。雖然發(fā)病幾乎無(wú)癥狀或癥狀非常輕微，但并不像一些人所想象的那樣危害較小，相反由于它的臨床表現(xiàn)較輕，重疊感染率和病死率較之乙肝更高。

我國(guó)目前約有4000萬(wàn)名丙肝患者，人群丙肝感染率高達(dá)3.2%，在未來(lái)的10到20年，因?yàn)楸嗡斐傻募膊∝?fù)擔(dān)和死亡人數(shù)將成倍增長(zhǎng)。同時(shí)，由于丙肝起病隱匿，急性感染期80%的患者無(wú)癥狀或者僅有乏力的感覺(jué)，往往容易造成漏診，但是隨著疾病的發(fā)展，75%至85%的急性丙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，如果不及時(shí)治療，最終會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌[2]。

與丙肝流行狀況以及病情轉(zhuǎn)歸形成鮮明對(duì)比的是公眾對(duì)于丙肝的認(rèn)知度非常低，近九成的丙肝患者不知道自己已經(jīng)患病。僅約有1%人對(duì)丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識(shí)；僅約有5%的被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行過(guò)丙肝抗體檢測(cè)。因此，進(jìn)一步提高疾病認(rèn)知成為目前推進(jìn)丙肝防治的當(dāng)務(wù)之急。

由于乙肝和丙肝病毒均可通過(guò)不潔注射、血液或輸血制品等相同的方式傳播，兩者重疊感染較為常見(jiàn)。因此，乙肝病毒感染者有必要查一下丙肝抗體，以確定是否感染過(guò)丙肝病毒。如果抗體陽(yáng)性，則需要檢查丙肝病毒核糖核酸，以確定是否為現(xiàn)癥感染[3]。

早期確定患者是否合并感染丙肝對(duì)提高治療效果，降低肝硬化、肝癌的發(fā)生概率至關(guān)重要。不少難治性乙型肝炎患者往往合并感染丙型肝炎病毒，乙肝、丙肝重疊感染較單純乙肝或丙肝發(fā)生重癥肝炎和病死率要高，導(dǎo)致肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)指數(shù)也更大。確定乙肝患者是否合并感染丙肝，對(duì)選擇乙肝治療方案有指導(dǎo)意義。4丙型肝炎沒(méi)有有效疫苗預(yù)防，是丙肝防治工作中的一個(gè)難點(diǎn)

由于丙肝病毒是RNA病毒，很容易變異，但只要及早采取抗病毒治療，清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的丙肝病毒，就可改善或減輕肝損害，阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭和肝癌[4]。丙肝引起的肝臟炎癥反應(yīng)弱，丙肝防治的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早檢測(cè)、早治療”。丙肝是治愈率較高的病毒性肝炎。按照基因序列的不同，丙型肝炎可分成Ⅰ型和Ⅱ型，兩者治愈率分別為50%和70%。而且根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，90%以上的丙肝患者在停藥后平均隨訪4年內(nèi)仍能維持療效，也就是說(shuō)達(dá)到了臨床治愈的效果。

丙肝與乙肝有所不同，丙肝最初癥狀明顯要輕，約有三分之二不典型，但病情進(jìn)程明顯要快，若發(fā)展為肝癌者，時(shí)間較乙肝要快一倍。由于目前丙肝檢測(cè)沒(méi)有列入常規(guī)檢查項(xiàng)目，我國(guó)也缺乏對(duì)高危人群的有效篩查機(jī)制，因此不少丙肝患者不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，進(jìn)而導(dǎo)致傳染源的進(jìn)一步擴(kuò)大，給患者的健康造成極大的傷害。

總之，綜合免疫抗病毒療法，系統(tǒng)對(duì)癥治療丙型肝炎[5]。了解關(guān)于丙肝診斷的相關(guān)常識(shí)，在專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，科學(xué)進(jìn)行丙肝診斷，對(duì)丙肝的有效治療，才能幫助患者脫離了疾病的痛苦。參考文獻(xiàn)

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