小兒病毒腦炎90例臨床觀察

【摘要】目的觀察兒童病毒腦炎的臨床特點(diǎn)，探索兒童病毒腦炎的治療方法。方法對(duì)90例兒童病毒腦炎進(jìn)行分析，兒童病毒腦炎臨床表現(xiàn)以頭痛、發(fā)熱、嘔吐為主。腦脊液檢查，腦電圖檢查，頭部CT檢查陽(yáng)性率高。90例患者治愈65例，好轉(zhuǎn)25例。結(jié)論對(duì)兒童病毒腦炎正確診斷及時(shí)治療，預(yù)后好，可減少后遺癥，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】?jī)和《灸X炎；病毒感染；觀察治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.163文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6428-02病毒性腦炎是兒童時(shí)期常見的中樞系統(tǒng)感染性疾病，病毒累及腦實(shí)質(zhì)引起腦實(shí)質(zhì)炎癥。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者自行緩解，預(yù)后好。重癥病例遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡?，F(xiàn)把我科2008年1月——2012年12月收治病毒腦炎90例觀察治療結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料本組資料90例患者中，男68例，女22例，年齡最小9個(gè)月，最大13歲，平均年齡6.2歲。發(fā)病到就診時(shí)間最短時(shí)間3小時(shí)；最長(zhǎng)時(shí)間7天。平均18天。無(wú)明顯誘因59例，發(fā)病前有上呼吸道感染23例，有腹瀉7例。

1.2臨床表現(xiàn)頭痛86例，發(fā)熱68例，嘔吐72例，意識(shí)障礙86例（意識(shí)淡漠46例，嗜睡24例，昏迷7例，譫妄9例），抽搐發(fā)作39例，精神行為異常12例。

1.3輔助檢查血常規(guī)檢查：WBC<4×109/L46例，>10×109/L37例，7例正常。血離子檢查低血鈉38例，低氯18例。腦脊液檢查：無(wú)色透明87例，3例略混濁。細(xì)胞數(shù)正常11例，增高者79例.分類以淋巴細(xì)胞為主。蛋白增高66例，糖、氯化物正常。頭部CT檢查78例，正常64例，異常13例。頭部CT示：局限性或者廣泛性低密度影。腦電圖檢查21例，正常6例，輕度異常11例，重度異常4例。

1.4治療方法治療方案主要是鎮(zhèn)靜、降顱壓?？垢腥?、維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)綜合治療。所有患兒給予抗病毒治療。使用病毒唑10-15mg/kg靜滴，持續(xù)高熱，意識(shí)障礙者給予干擾素100萬(wàn)U肌注連用3天。顱壓高給予甘露醇注射液、甘油果糖注射液治療，根據(jù)病情每日1-4次。給能量合劑、腦蛋白水解物、腦復(fù)康等腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑；使用足夠抗生素控制感染、免疫球蛋白進(jìn)行免疫支持治療；地塞米松減輕炎癥、水腫、降低血管通透性，一般3-5天。危重癥患兒在抗病毒治療基礎(chǔ)上采用大劑量地塞米松聯(lián)合靜脈免疫球蛋白治療；同時(shí)給予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、退熱止痙等治療。高熱患兒給予物理降溫，同時(shí)冰袋、冰毯、冰帽，亞低溫治療儀物理降溫。2結(jié)果

90例患兒，治愈83例，遺留后遺癥5例，死亡2例。病情危重，高熱抽搐、消化道出血，死于多臟器功能衰竭。3討論

病毒腦炎是多種病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。引起病毒腦炎的病毒有多種。大多數(shù)中樞系統(tǒng)病毒感染是由腸道病毒引起，有科薩奇病毒、?？瞬《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒，腸道病毒EV71感染，重型感染合并神經(jīng)損害。麻疹病毒。風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、蟲媒病毒、等都可以引起病毒腦炎。

兒童病毒腦炎有多種病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。病毒腦炎發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為與病毒直接侵入和脫髓鞘關(guān)系，病毒腦炎白質(zhì)受損較灰質(zhì)嚴(yán)重，病理改變腦水腫和白質(zhì)脫髓鞘。

兒童病毒腦炎多有發(fā)熱、惡心、嘔吐、厭食、視物模糊、全身疼痛。之后出現(xiàn)頭痛。畏光、驚厥、嘔吐呈噴射狀。嗜睡、神志改變腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)。重者抽搐、昏迷。體格檢查可有偏癱。共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙，錐體束征陽(yáng)性。高顱壓癥。瞳孔改變，呼吸異常等。急性期持續(xù)數(shù)日至幾周。恢復(fù)較慢數(shù)日或者數(shù)周。病情重，遺留后遺癥。

由于病原學(xué)診斷受限制，病毒腦炎目前臨床診斷依據(jù)臨床癥狀體征，腦脊液及腦電圖頭部CT核磁及檢查。排除腦部病變。腰穿腦脊液檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)主要手段。腦脊液常規(guī)檢查；壓力。細(xì)胞數(shù)、糖、蛋白、氯化物外，可以檢查腦脊液腦脊液的pH、乳酸脫氫酶、溶菌酶、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等來(lái)鑒定化膿性腦炎與病毒性腦炎。先進(jìn)儀器的使用，腦電圖（EEG）檢查、CT掃描以及磁共振（MRI）的臨床應(yīng)用，給病毒腦炎診斷提供依據(jù)。

90例患兒，學(xué)齡和學(xué)齡前兒童多見，起病急，頭痛、發(fā)熱、嘔吐，及意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛘咂汀ＤX脊液檢查細(xì)胞數(shù)增高。有一部分病例，頭部CT檢查異常。病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率低，臨床診斷主要依據(jù)癥狀、體征、腦脊液檢查。兒童發(fā)病后有前驅(qū)病毒感染和神經(jīng)系統(tǒng)體征時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步腰穿，腦電圖、頭部CT檢查。特別是腦脊液細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)檢查有利于病毒腦炎早期診斷及鑒別診斷。結(jié)合頭部CT及腦電圖可以提高病毒腦炎診斷率。

病毒腦炎治療，主要控制高熱驚厥，控制腦水腫，預(yù)防腦疝及呼吸衰竭。近幾年使用干擾素，免疫球蛋白治療病毒腦炎。和激素治療互補(bǔ)應(yīng)用，效果明顯。病毒唑?yàn)閺V譜抗病毒藥物，臨床上廣泛使用治療呼吸道消化道病毒感染性疾病。因?yàn)榭共《拘Ч粷M意，尤其是治療病毒性腦炎。阿昔洛韋可以抑制病毒DNA聚合酶，有較高特異性，抗病毒窄譜。容易耐藥對(duì)骨髓有抑制副作用。臨床使用受限制。干擾素為一種廣譜抗病毒藥物。藥理作用不是直接殺傷或者抑制病毒，主要通過(guò)細(xì)胞表面受體細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制，增強(qiáng)殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T細(xì)胞活力，增強(qiáng)抗病毒能力，免疫調(diào)節(jié)能力。對(duì)于患病兒童應(yīng)該盡早就診早診斷、早治療，有助于腦功能恢復(fù)，減少病毒腦炎并發(fā)癥，減少后遺癥，降低病殘率、死亡率。提高兒童生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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