不同類型慢性胃病病人骨密度的比較分析

【摘要】目的探討并比較輕度慢性淺表性胃炎、中-重度慢性淺表性胃炎、胃竇潰瘍、胃切除后等四種胃病患者的骨密度（BMD）差異。方法將100例經(jīng)電子胃鏡及病理組織檢查確診患者依類型分為輕度慢性淺表性胃炎組、中-重度慢性淺表性胃炎組、胃竇潰瘍組和胃切除術(shù)后組，均測(cè)定其腰椎正位、腰椎總體、左側(cè)股骨頸、大轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子內(nèi)區(qū)、Ward三角區(qū)和股骨總體的骨礦含量值、BMD，并測(cè)定血清鈣、磷、堿性磷酸酶水平，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較。結(jié)果4組在BMD值對(duì)比上均有顯著性差異（P<0.01），其中以胃切除術(shù)后組BMD值最低；在L1-L4、Neck、Troch、Ward和inter等五個(gè)部位的BMD值比較上，差異同樣條件下意義（P<0.01），由高至低依次為輕度慢性淺表性胃炎組、胃竇潰瘍組、中-重度慢性淺表性胃炎組和胃切除術(shù)后組。結(jié)論不同類型慢性胃病的患者BMD不同，其中輕度慢性淺表性胃炎骨密度最高，胃竇潰瘍、中-重度慢性淺表性胃炎次之，胃切除術(shù)后值最低，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃部切除術(shù)后患者骨代謝情況的監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】慢性胃??；骨密度；骨質(zhì)疏松；比較

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6425-01

近年來，骨質(zhì)疏松繼發(fā)于慢性胃腸疾病成為胃腸道疾病研究的熱點(diǎn)，認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病與骨質(zhì)疏松之間存在密切的關(guān)系[1]，如炎癥性腸病、胃切除術(shù)后等。鑒于目前關(guān)于慢性胃病、消化性潰瘍、胃切除術(shù)后骨密度變化的報(bào)道相對(duì)匱乏，本文就此進(jìn)行了研究，旨在為慢性消化道疾病患者骨代謝問題提供預(yù)判和指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4——2012年3月經(jīng)電子胃鏡及病理組織檢查確診為慢性淺表性胃炎、胃竇潰瘍、胃切除術(shù)后患者100例，其中男52例，女48例；年齡（62+8.9）歲；絕經(jīng)時(shí)間（11+2.4）年；病程為3個(gè)月-5年。100例患者中，輕度慢性淺表性胃炎者26例，中-重度慢性淺表性胃炎者23例，胃竇潰瘍者27例，胃切除術(shù)24例。上述患者均經(jīng)身高、體重、血壓、脈搏等常規(guī)體檢，排除影響骨代謝疾病及服用影響骨代謝藥物。

1.2檢查方法空腹情況下裸測(cè)身高、體重，檢測(cè)血鈣、血清堿性磷酸酶、血鎂、血磷、肝腎功能及尿鈣（取24h尿）。采用Hologic QDR4500A型DEXA骨密度儀每位患者腰椎正位腰1-腰4（L1-L4）、腰椎總體、左側(cè)股骨頸（Neck）、大轉(zhuǎn)子（Troch）、轉(zhuǎn)子內(nèi)區(qū)（inter）、Ward三角區(qū)等五個(gè)部位的骨密度值（BMD），應(yīng)用Olympus GIF-XQ240電子胃鏡對(duì)每位患者進(jìn)行胃鏡檢查，并活檢胃竇、胃體等5塊做病理組織學(xué)檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法骨質(zhì)疏松診斷依據(jù)1994年WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕、中重度胃炎診斷依據(jù)1996年新悉尼系統(tǒng)胃炎分類標(biāo)準(zhǔn)。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，不同組同一指標(biāo)均數(shù)采用方差A(yù)NOVA檢驗(yàn)，兩輛比較用LSD檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1四組在一般參數(shù)方面比較輕度胃炎、中-重度胃炎、胃竇潰瘍及胃切除術(shù)后4組在年齡、性別、血鈣值、血鎂、血磷、24h尿鈣、TP、ALB、ALP等方面無顯著性差異（P>0.05），但在BMI（體質(zhì)量指數(shù)）則差異顯著（P<0.01），其中胃部切除術(shù)后組最輕，中-重度慢性淺表性胃炎組次之，胃竇潰瘍組和輕度慢性淺表性胃炎組最重。

2.2四組在檢測(cè)不同部位的BMD（骨密度）比較結(jié)果4組在BMD值對(duì)比上均有顯著性差異（P<0.01），其中以胃切除術(shù)后BMD最低，其次為中-重度慢性淺表性胃炎組，胃竇潰瘍組和輕度慢性淺表性胃炎組偏高，見表1。

2.3四組骨質(zhì)疏松患病率比較輕度胃炎患者中骨質(zhì)疏松5例，占19.2%；中-重度胃炎患者中骨質(zhì)疏松7例，占30.4%，胃竇潰瘍患者中骨質(zhì)疏松8例，占29.6%，胃切除術(shù)后患者中骨質(zhì)疏松12例，占50.0%；輕度胃炎患者中骨質(zhì)疏松患病率顯著低于其他三組（p<0.01）。3討論

早在1955年就有學(xué)者研究證實(shí)胃切除術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)鈣、磷代謝異常，并據(jù)此提出“胃切除術(shù)后骨病”概念。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥在胃切除術(shù)后出現(xiàn)較高的發(fā)病率，且與術(shù)后病程呈正相關(guān)。后有學(xué)者將胃切除疾病推廣至消化道系統(tǒng)疾病，發(fā)現(xiàn)伴有消化道疾病通過引起消化和吸收受阻，導(dǎo)致鈣和維生素D吸收減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。中醫(yī)關(guān)于骨質(zhì)疏松的闡述，多見于“骨痿”之說，認(rèn)為其病因病機(jī)與“腎虛”有關(guān)。《素問·五臟生成篇》：“腎之合骨也，其榮在發(fā)，其主脾也”，“腎主骨”，“腎藏精，主骨生髓”，如腎虛，則骨髓失養(yǎng)而致骨萎?？紤]到骨質(zhì)疏松發(fā)病是長期漸進(jìn)過程，BMD的改變要滯后于骨代謝生化標(biāo)志物的改變，血中骨代謝生化檢驗(yàn)?zāi)茌^早反映骨代謝異常，這提示我們檢驗(yàn)骨代謝生化指標(biāo)可作為早期判斷骨質(zhì)疏松癥重要的參考指標(biāo)[2]。

BMD代表的是骨骼單位面積中礦物含量，骨中礦物含量減少意味著BMD降低，這是骨質(zhì)疏松典型病例表現(xiàn)，也因此BMD成為當(dāng)前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)估骨質(zhì)疏松程度和評(píng)價(jià)藥物治療效果的最佳定量指標(biāo)。本文研究了慢性胃病患者與BMD間的關(guān)系，分別就輕度慢性淺表性胃炎、中-重度慢性淺表性胃炎、胃竇潰瘍和胃切除后等四種類型胃病患者BMD進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)胃切除后的患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率最高，為50.0%，其次為中-重度慢性淺表性胃炎，胃竇潰瘍和輕度慢性淺表性胃炎患者最低，暗示胃部疾患愈嚴(yán)重，其對(duì)BMD的影響愈大，骨質(zhì)疏松患病率就愈高。另外，四種類型胃病患者在L1-L4、Neck、Troch、Ward和inter等五個(gè)部位的BMD值比較則差異明顯（P<0.01），由高至低依次為輕度慢性淺表性胃炎組、胃竇潰瘍組、中-重度慢性淺表性胃炎組，胃切除術(shù)后組值最低，分析原因可能是胃切除術(shù)對(duì)胃腸營養(yǎng)吸收造成障礙，抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨形成減少。此外，胃切除還會(huì)引起機(jī)體鈣、磷、ALP等代謝異常，最終導(dǎo)致骨代謝處于骨吸收大于骨形成的負(fù)平衡狀態(tài)，另外，由于十二指腸屬食物消化吸收的關(guān)鍵部位，胃切除術(shù)后能顯著影響到十二指腸部分功能，引起消化道紊亂，也會(huì)促使消化與吸收的協(xié)調(diào)作用失調(diào)，最終發(fā)生骨量丟失，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松[3]。

綜上所述，胃切除術(shù)后能顯著降低胃部患者骨礦含量和BMD，引起血清ALP升高，腸鈣吸收弱化，骨吸收明顯增強(qiáng)，形成骨吸收遠(yuǎn)大于骨形成狀態(tài)，導(dǎo)致骨量持續(xù)減少，最終誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)對(duì)慢性胃病患者，尤其是胃切除后患者骨代謝情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)判斷是否存在骨密度降低情況，以防骨質(zhì)疏松癥并發(fā)。參考文獻(xiàn)

[1]龍利民，劉幼碩，黃國慶.不同類型慢性胃病病人骨密度的比較及分析[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26（4）：117-119.

[2]楊偉民，邵斌.骨代謝生化指標(biāo)與骨質(zhì)疏松癥[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2004，10（1）：18-20.

[3]王文平，馬英鋒，徐武清，等.胃切除術(shù)對(duì)大鼠骨密度及鈣磷含量的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，2（15）：37-39.