96例慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)后治療依從性觀察

【摘要】目的探究96例慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)后治療依從性觀察。方法對(duì)照組給予常規(guī)用藥護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，比較兩組用藥依從性、藥物不良反應(yīng)率和病情進(jìn)展率。結(jié)果觀察組各項(xiàng)治療依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，病情進(jìn)展率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論對(duì)慢性乙型肝炎患者開展心理干預(yù)后，不但可以掌握患者動(dòng)態(tài)的心理變化，而且還可以使患者正視自身疾病，規(guī)范用藥行為，以此提高治療的依從性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；心理干預(yù)；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.159文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6424-01

【摘要】目的探究96例慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)后治療依從性觀察。方法對(duì)照組給予常規(guī)用藥護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，比較兩組用藥依從性、藥物不良反應(yīng)率和病情進(jìn)展率。結(jié)果觀察組各項(xiàng)治療依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，病情進(jìn)展率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論對(duì)慢性乙型肝炎患者開展心理干預(yù)后，不但可以掌握患者動(dòng)態(tài)的心理變化，而且還可以使患者正視自身疾病，規(guī)范用藥行為，以此提高治療的依從性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；心理干預(yù)；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.159文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6424-01慢性乙型肝炎是因HBV病毒致使肝臟發(fā)生病變?yōu)橹鞯娜砑膊。哂胁〕涕L(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、傳染性及危害性強(qiáng)的特點(diǎn)，若未采取有效措施治療，易發(fā)展為肝癌、肝硬化。慢性乙型肝炎治療療程長(zhǎng)，副作用大，治療費(fèi)用高，長(zhǎng)期用藥可引起病毒變異，且療效有限，所以部分患者遵醫(yī)行為較差。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)，有利于提高患者的用藥依從性[1]。本文將對(duì)2012年2月——2013年2月期間我院收治的196例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行觀察，其中96例開展心理干預(yù)，其治療依從性較未進(jìn)行心理干預(yù)的100例有顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年2月——2013年2月期間我院收治的96例慢性乙型肝炎患者作為觀察組，其中男50例，女46例；年齡24-68歲，平均年齡（40.3±2.5）歲；病程1-15年，平均（5.6±0.5）年。選擇同期收治同癥患者100例作為對(duì)照組，其中男52例，女48例；年齡25-70歲，平均年齡（42.5±2.3）歲；病程1-14年，平均（5.3±0.5）年。兩組患者均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合用藥條件。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2給藥方法兩組患者均在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上，有抗病毒指征的給予抗病毒藥物治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)予對(duì)癥處理或停藥。

1.3心理干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)用藥護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理分析，以此給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)，具體措施如下：

1.3.1心理分析①患者入院后因?qū)δ吧h(huán)境和醫(yī)院氛圍感到緊張、焦慮心理；②因自身疾病被隔絕治療，對(duì)生活和社會(huì)功能均受到極大的限制，且害怕自身疾病被人歧視，往往產(chǎn)生恐懼、不安的心理；③因該癥病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，且不易治愈，而令患者產(chǎn)生自暴自棄等悲觀心理；④因被隔離治療，與社會(huì)隔絕，缺少與人交流的環(huán)境，常會(huì)感到孤獨(dú)[2]。

1.3.2心理指導(dǎo)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)患者心理動(dòng)態(tài)變化，真誠(chéng)地與患者加強(qiáng)溝通，以關(guān)心、體貼、尊敬的交流溝通態(tài)度，傾聽患者主訴，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)不同途徑向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，并講解慢性乙型肝炎相關(guān)的健康知識(shí)，提醒患者按時(shí)服藥和隨訪復(fù)查的積極臨床意義，同時(shí)可介紹成功治療病例，使患者正視自身疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)心理較嚴(yán)重患者，通過(guò)不同方式循序漸進(jìn)地使患者逐漸放松緊繃的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者給予家庭的關(guān)心，并教會(huì)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等放松訓(xùn)練方法，消除負(fù)性心理，解除思想包袱，以最佳心理狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)開展治療工作[3]。

1.3.3健康教育慢性乙型肝炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平和性格特點(diǎn)，對(duì)患者開展健康教育，使患者能夠過(guò)實(shí)行自我護(hù)理，以達(dá)到能堅(jiān)持用藥、隨訪復(fù)查，并改善心理狀態(tài)。健康教育措施包括：①用藥依從性宣教，對(duì)患者講解規(guī)范抗病毒治療的臨床意義，慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間[4]。規(guī)范抗病毒治療能達(dá)到最佳治療效果，若患者治療依從性下降，使乙肝病毒復(fù)制反彈，病情反復(fù)發(fā)作，甚至加重病情；②藥物知識(shí)宣教，抗病毒治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，漏服、突然停藥可影響抗病毒治療效果，加服、超量服藥可造成嚴(yán)重的毒副作用；并向患者講解藥物治療的劑型、作用機(jī)理、服藥方法及藥物不良反應(yīng)[5]；③出院隨訪，通過(guò)健康宣教和用藥指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期隨訪復(fù)查可以檢查療效和不良反應(yīng)情況，了解病情變化，保障抗病毒治療的療效，使患者自覺(jué)提高規(guī)律隨訪主觀能動(dòng)性[6]。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組用藥依從性、藥物不良反應(yīng)率和病情進(jìn)展率。2結(jié)果

觀察組各項(xiàng)治療依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，病情進(jìn)展率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見表1。

3討論

慢性乙型肝炎是一種慢性疾病，該癥病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重且易反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展為肝硬化或肝癌。為此，臨床治療上應(yīng)在動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，給予科學(xué)合理的治療方案，并監(jiān)視用藥治療。部分患者用藥治療依從性較差，不但不能抑制乙肝病毒，而且最終還會(huì)加速耐藥的發(fā)生，使乙肝病毒復(fù)制反彈，加重病情。

張耀等應(yīng)用Meta分析的方法比較心理干預(yù)組和非干預(yù)組在SCL-90的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及Zung抑郁白評(píng)量表（SDS）評(píng)分方面的差異，以加權(quán)平均數(shù)（WMD）為效應(yīng)量進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，心理干預(yù)可以顯著改善慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒，增加治療的依從性。李德昌等觀察到用拉米夫定治療前后慢乙肝患者SCL090各因子相比均有差異，說(shuō)明長(zhǎng)期進(jìn)行拉米夫定抗病毒治療，在長(zhǎng)期抑制HBV DNA的同時(shí)，可改善患者情緒，且對(duì)軀體癥狀有良好的改善作用，而且通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的變化（包括情緒、心理）來(lái)影響免疫功能，能有效的改善肝功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)治療依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，病情進(jìn)展率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)果提示，慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)后依從性增強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)慢性乙型肝炎患者開展心理干預(yù)后，不但可以掌握患者動(dòng)態(tài)的心理變化，而且還可以使患者正視自身疾病，規(guī)范用藥行為，以此提高治療的依從性，值得臨床應(yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)

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