腔隙性腦梗塞早期肢體功能鍛煉

【摘要】目的探討腔隙性腦梗塞早期肢體功能鍛煉，減少肢體殘疾，盡可能恢復(fù)患者日常生活自理能力，社會活動和人際間關(guān)系，減輕家庭社會負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。方法將我科在2011年1月——2013年1月收治的158例腔隙腦梗塞患者均經(jīng)過MRI或者CT確診。隨機(jī)分成兩組，治療組80例，對照組78例。2組均接受活血化瘀，擴(kuò)血管治療。治療組在入院后6小時內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的肢體功能鍛煉。半月后對兩組臨床療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果治療組總有效率為93.75%（75/80），顯效率為68.75%（55/80）；對照組總有效率為76.92%（60/78），顯效率為57.69%（45/78）。治療組和對照組的療效比較，有效率和顯效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論腔隙性腦梗塞患者除及時進(jìn)行藥物治療外，早期肢體功能鍛煉對偏癱側(cè)肢體肌力的恢復(fù)，減少肢體殘疾，提高患者生活質(zhì)量效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗塞；肢體功能鍛煉；活血化瘀；重癥偏癱

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.156文章編號：1004-7484（2013）-11-6421-01腔隙性腦梗是腦中風(fēng)中一種常見的缺血性中風(fēng)的體現(xiàn)，往往發(fā)病急，發(fā)病率高。通常發(fā)病無明顯誘因，安靜與活動時均可發(fā)病，以活動中發(fā)病多見，常見臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等[1]。如果得不到及時的治療和護(hù)理，則會使患者癱瘓或殘疾，很大一部分的腦中風(fēng)患者存在不同程度的喪失勞動能力現(xiàn)象和生活不能自理，給患者帶來極大的痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腔隙性腦梗塞患者除及時進(jìn)行藥物治療外，早期肢體功能鍛煉對偏癱側(cè)肢體肌力的恢復(fù)，減少肢體殘疾效果明顯。現(xiàn)報告如下：1資料和方法

1.1一般資料

1.1.1我科在2011年1月——2013年1月收治的158例腔隙腦梗塞患者均經(jīng)過MRI或者CT確診。隨機(jī)分成兩組，治療組80例，其中男性43例，女性37例，年齡55-82歲，平均（65.5）歲，病程1-38天，平均20.4天。其中多發(fā)性腔隙性腦梗塞42例，單一腔隙性腦梗塞38例，頭暈頭痛68例，肢體麻木43例，步態(tài)不穩(wěn)28例，偏側(cè)肢體乏力39例，偏癱5例。對照組78例，其中男性42例，女性36例，年齡58-79歲，平均63.2歲，病程1-38天，平均21.2天。其中多發(fā)性腔隙性腦梗塞41例，單一腔隙性腦梗塞37例，頭暈頭痛64例，肢體麻木39例，步態(tài)不穩(wěn)31例，偏側(cè)肢體乏力35例，偏癱3例。兩組年齡、性別、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），具有可比性。

1.1.280名治療組腔隙性腦梗塞患者具備肢體功能適應(yīng)癥：①患者腦梗塞病情比較穩(wěn)定；②能夠進(jìn)行正常學(xué)習(xí)與工作，有一定認(rèn)知功能；③能夠與治療師、護(hù)理人員進(jìn)行溝通與交流，有一定交流能力；d.能夠主動維持康復(fù)治療，有一定基本體力。

1.1.3發(fā)病時間符合腔隙性腦梗塞康復(fù)的第一個時間窗（發(fā)病后24-48小時）和第二個時間闖（發(fā)病后2周至3個月）。

1.1.4排除心絞痛、代償性以及急性心功能不全、精神病以及活動性風(fēng)濕疾病等。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法①重癥偏癱患者。首先為不影響患肢功能鍛煉，不要在患肢行靜脈輸液。因?yàn)槠c肢體肌肉失去里神經(jīng)支配，收縮力明顯減弱，患肢靜脈回流明顯受阻，加重患肢腫脹。急性期時，患者要多臥床休息，患者肢體功能位置要正確。仰臥過程中，患者的髖關(guān)節(jié)一定要保持輕度外展的伸展?fàn)顟B(tài)，此外，還要伸展腳趾、背屈踝關(guān)節(jié)、伸展膝蓋，將枕頭置于兩腿之間。伸展肘關(guān)節(jié)，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，伸展手指，45度的腕背屈。患者雙上臂要保持在位于身體兩側(cè)，勿置手于胸前，避免出現(xiàn)上肢肌肉痙攣現(xiàn)象。患者放手的位置一定要比肩部高，避免出現(xiàn)重力性腫脹。此外，患者處于側(cè)臥位時，一定要屈曲髖膝關(guān)節(jié)，將枕頭置于兩腿之間，屈踝背，伸展腳趾。保證下面的肩處于屈曲狀態(tài)，此外上肢要置于枕頭上，以降低患者肩部受壓程度，旋后前臂，伸展肘。同時旋后位上肢。定時對患者體位進(jìn)行更換，堅(jiān)持對患者進(jìn)行2h一次的翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。對于患者關(guān)節(jié)無痛區(qū)域，需要進(jìn)行每天2次的關(guān)節(jié)活動，一定要堅(jiān)持活動，直至變被動關(guān)節(jié)活動為主動關(guān)節(jié)活動。此外，還要配合相應(yīng)的理療，以達(dá)到炎癥濕潤與病灶區(qū)水腫的消除，使患者病變損害的程度得以減輕[2]。②肢體麻木、乏力、步態(tài)不穩(wěn)的相對輕癥患者。為不影響患肢功能鍛煉，不要在患肢行靜脈輸液。鼓勵患者自己獨(dú)立完成吃飯、洗涮、穿衣、梳頭、大小便等日常生活。每天2次電針，2次中頻理療。輸液等治療結(jié)束后進(jìn)行間歇性站立，病室內(nèi)走動，病區(qū)走廊內(nèi)走動、上肢爬墻，抬舉取物等活動，循序漸進(jìn)，促進(jìn)肌肉收縮，盡快恢復(fù)肌力。

1.2.2半月后對兩組臨床療效進(jìn)行觀察和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS10.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過χ±s來表示相關(guān)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間具體情況，通過X2來對計(jì)數(shù)單位進(jìn)行檢驗(yàn)，用P<0.05來表示差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉后肌力恢復(fù)比較見表1。

3.1我國是腦卒中的高發(fā)區(qū)，患病率高，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，在一定程度上降低了腦卒中患者病死率，然而，基于我國現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展還比較落后，這就使得腦卒中康復(fù)不當(dāng)或者無法及時康復(fù)而導(dǎo)致其殘疾的患者占有相當(dāng)高的比例。腦卒中類型之一就是腔隙性腦梗塞，腔隙性腦梗塞主要是由于患者閉塞的大腦動脈深穿支所引起，所以，腔隙性腦梗塞又被稱為深穿支梗塞。此外，在臨床中，那些體征與癥狀完全不存在的現(xiàn)象，被叫做無癥狀性腦梗塞，這種病情也會有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀，像肢體乏力、麻木以及偏癱等。一般情況下大腦都具有一定可塑性，所以正確的功能鍛煉能夠保證大腦記憶的重新啟動，恢復(fù)一些本以喪失的肢體功能。因?yàn)榍幌缎阅X梗塞具有并損輕、病灶小的特點(diǎn)，所以患者的整體狀況比較穩(wěn)定，而且也具有相對平穩(wěn)的生命體征。

3.2患者在發(fā)病1天-14天期間被稱為急性期，患者在急性期時，一定要保持醫(yī)學(xué)治療與肢體功能鍛煉的同步性。而且肢體功能鍛煉要盡早開始，這樣能夠有效預(yù)防并發(fā)癥與合并癥，避免患者由于長期臥床而導(dǎo)致生理機(jī)能衰退，增加患者康復(fù)的積極性，并為患者康復(fù)治療的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。所以，一旦患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，就需要在24-48小時內(nèi)開始肢體功能鍛煉；患者病情不穩(wěn)定，一定要在患者病情穩(wěn)定后24-48小時后才可以進(jìn)行肢體功能鍛煉，此為第一時間窗。14天-3個月為第二時間窗，在這個過程中，患者有一定體力，而且病情相對比較平穩(wěn)[3]。一直以來，對患者家屬與臨床醫(yī)護(hù)人員造成困擾的重要問題就是腦梗塞后肢體功能鍛煉的黃金時間。一般情況下，恢復(fù)腦梗塞神經(jīng)缺失癥狀存在兩大階段，不可逆的被破壞的腦組織所引起的部分可逆性腦水腫病變逐漸消失于改善，再次重新恢復(fù)神經(jīng)組織所喪失的原有功能，此階段被稱為第一階段，又稱自然治愈；治愈病理學(xué)過程，在這個過程中修復(fù)患者保留的神經(jīng)組織功能，深入修正患者神經(jīng)缺失征，此階段被稱為第二階段，又稱再學(xué)習(xí)階段。第一階段與第二階段的修復(fù)時間一般都在2-3個月左右。神經(jīng)學(xué)異常在發(fā)病后3個月基本上趨于固定，就算得以恢復(fù)也僅僅是小范圍而且非常緩慢的恢復(fù)。

因此及早診斷、及早治療，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，對肌力的恢復(fù)，減少腦梗塞后肢體殘疾，減輕患者家庭及社會負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量起著舉足輕重的作用。參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版人民衛(wèi)生出版社，2002：618.

[2]印巧玲.腦卒中急性期護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，06：99-100.

[3]付軍.淺談腦中風(fēng)的康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：1046.