膽總管占位56例診治分析

【摘要】目的研究分析膽總管占位的診治方法。方法選取2009年至2012年3年內(nèi)來我院的56例患有膽總管占位性病變的患者，對他們進行回顧性分析。結(jié)果56例中，有28例發(fā)現(xiàn)患有膽總管結(jié)石，行腹腔鏡膽總管探查取石進行治療。15例發(fā)現(xiàn)患有先天性膽總管囊腫，行囊腫全切除進行手術(shù)治療，13例患者發(fā)現(xiàn)患有腫瘤，依據(jù)腫瘤大小行相關(guān)切除手術(shù)。結(jié)論膽總管占位性病變的類別有很多，需要進行準確的診斷，并根據(jù)病癥進行治療，切勿判斷錯誤。

【關(guān)鍵詞】膽總管；膽總管結(jié)石，膽總管囊腫，膽總管腫瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.155文章編號：1004-7484（2013）-11-6420-01膽總管是膽囊把儲存的膽汁輸送到肝臟的地方，如果它的某處堵塞，那么膽囊分泌的膽汁就不能排入十二指腸對食物進行消化吸收，這對人體健康的危害是非常大的。造成占位的因素有很多種，如膽總管結(jié)石，膽總管囊腫以及膽總管腫瘤等，所以在對膽總管占位進行診治時，務(wù)必要對病因進行準確的判斷，這樣才能對癥下藥，使得治療效果最大化。1資料與方法

1.1一般資料選取2009年至2012年3年內(nèi)來我院的56例患有膽總管占位性病變的患者，運用超聲對他們進行病因診斷，其中男性患者32例，女性患者24例，年齡33-84歲，平均年齡53歲。經(jīng)過診斷，56例患者中有28例患有膽總管結(jié)石，15例患有先天性膽總管囊腫，13例患有膽總管腫瘤。主要的癥狀表現(xiàn)為上腹部脹痛不適、腹部有腫塊呈現(xiàn)，身體發(fā)熱、經(jīng)常感覺乏力，體重下降。

1.2方法

1.2.1膽總管結(jié)石治療方法患有膽總管結(jié)石的28例患者，通過腹腔鏡膽總管探查取石進行診治，要求手術(shù)之前8個小時不能進食，并且需要注射安定5毫克、哌替啶50mg、解痙靈20mg，在手術(shù)開始前30分鐘口服10ml多效胃鏡膠，準備心電監(jiān)護和鼻吸氧，手術(shù)時將十二指腸鏡通過空腔插入，在十二指腸乳頭的位置進行逆行胰膽管造影，在造影的幫助下觀察膽總管內(nèi)的是否有結(jié)石以及結(jié)石體積的大小，確定這些以后再進行EST，乳頭括約肌切口的大小需要依據(jù)結(jié)石的大小來確定，去除結(jié)石的方法包括鼻膽管引流、網(wǎng)籃取石、氣囊清掃膽道、機械碎石4種，可根據(jù)患者實際情況來作出選擇。術(shù)后患者在48小時之內(nèi)禁止飲食，可以通過靜脈注射的方式注入人體所需營養(yǎng)。

1.2.2先天性膽總管囊腫治療方法先天性膽總管囊腫的病癥在孩童里的發(fā)病率比較高，成人發(fā)病率不多見。他的主要病癥表現(xiàn)為黃疸、腹部出現(xiàn)腫塊、伴有間歇性的腹痛。對15例患有先天性膽總管囊腫的患者我們主要采取手術(shù)切除囊腫的治療方法，手術(shù)前需要判斷患者的囊壁炎癥是否嚴重，是否能夠與囊壁周圍的組織分離開來。囊壁炎癥輕度的患者主要是在抽空囊內(nèi)膽汁，切開囊腫內(nèi)側(cè)緣的腫膜層之后，把囊腫和肝動脈以及門動脈分離開來，以利于手術(shù)的進行，最后找到膽管將其切斷。囊壁炎癥比較嚴重的患者，膽總管與周圍的組織粘連比較嚴重，所以首先應(yīng)該把粘連在一起的組織分開，以避免手術(shù)中對他們造成損傷。之后就可以在囊腫的前壁中部開一道切口，將膽汁吸盡，切口的內(nèi)側(cè)分為內(nèi)層和外層，將內(nèi)層切開，除了囊腫后壁的外層還有一些部位沒有分開之外，囊腫的其他部分都已經(jīng)被切開。將上半部分的囊腫向上拉扯至下層的黏膜剝離，與此同時要保留囊壁的外層組織。在囊腫向下至十二指腸附近時，就可以看到膽總管的下端，但切不可立即切斷，一不小心就會破壞十二指腸的胰腺頭。應(yīng)該將囊壁切開，通過切口觀察胰腺頭的位置，確定囊腫的下緣后直接切斷，最后縫合。

1.2.3膽總管腫瘤的治療方法膽總管腫瘤需要確認腫瘤的大小和部位，才能根據(jù)具體的情況進行診治。如果是腫瘤的體積較小，我們可以采取局部切除的手術(shù)治療方法；當腫瘤的體積較大，而且已經(jīng)影響了膽總管的管壁時，在這種情況下需要將病變的膽總管管壁切除，之后再根據(jù)患者的實際情況開展適合患者的治療措施。2結(jié)果

通過手術(shù)治療的方法，56例患有膽總管占位的患者都得到良好的療效，病情得到了有效的治愈，28例患有膽總管結(jié)石，通過腹腔鏡膽總管探查取石的治療方法治愈，術(shù)后1至3天內(nèi)就治愈出院。15例患有先天性膽總管囊腫，通過囊腫全切除手術(shù)治療方法成功治愈。13例患者發(fā)現(xiàn)患有腫瘤，經(jīng)切除后患者康復(fù)出院。經(jīng)實踐證明，膽總管占位病癥通過手術(shù)得到有效的治療。3討論

膽總管占位性病變的成因有很多種，包括膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、膽總管腫瘤都是造成膽總管占位的因素，所以在手術(shù)之前，必須明確的判斷膽總管占位的位置以及占位的病因，這樣才能對癥下藥，成功高效的治愈疾病。但是對于不明顯的結(jié)石和不典型的腫瘤通過一般的檢查方法無法準確的判斷，以下介紹幾點方法：①判斷是結(jié)石占位還是腫瘤占位，可通過身影檢查的回音來判別，一般結(jié)石的回聲較強而腫瘤的回聲則相對的弱一點。②可以通關(guān)膽管擴張的大小來判定是腫瘤還是結(jié)石。③膽總管下端結(jié)石常常會伴有膽囊結(jié)石或者肝管結(jié)石一起，腫瘤一般具有轉(zhuǎn)移性，會向附近的器官組織侵襲。膽總管占位一般采用保守的手術(shù)治療方法，保守的開腹手術(shù)具有安全性高、治愈效果好、適用范圍廣的特點。一旦發(fā)現(xiàn)膽總管占位性病變，應(yīng)及時就醫(yī)進行根治，切勿延誤病情引發(fā)癌變。參考文獻

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