自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤226例臨床觀察

【摘要】婦科常見的疾病就是子宮肌瘤，發(fā)病率在育齡婦女中占據(jù)比率可以高達四分之一，年輕的女性面對傳統(tǒng)的治療方法都有一定的抵觸心理，但是根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療效果不是很理想。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；自凝刀；射頻消融手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.153文章編號：1004-7484（2013）-11-6418-01近年來生殖功能和保留子宮越發(fā)成為人們關(guān)注的熱點話題，通過科學(xué)技術(shù)的進步，治療子宮肌瘤已經(jīng)采用最新的射頻治療方法。通過對我院的226例患者進行射頻消融技術(shù)治療子宮肌瘤有很好的效果，現(xiàn)將吉林省通化市中心婦科醫(yī)院的2006年11月——2012年10月的具體治愈方法報告如下：1資料與方法

1.1一般資料2006年11月——2007年10月在解放軍第五醫(yī)院婦產(chǎn)科采用射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤226例均經(jīng)病史、婦科檢查和超聲檢查確診為子宮肌瘤、宮頸肌瘤者經(jīng)過診斷性刮宮術(shù)及肌瘤探查術(shù)病理檢查排除惡性病變。選擇無嚴(yán)重心肺疾患、無感染性疾病的子宮肌瘤[包括宮頸肌15例、黏膜下肌瘤42例、漿膜下肌瘤（無蒂）3例、子宮壁間肌瘤166例]，單發(fā)肌瘤137例，多發(fā)肌瘤89例，B超檢查瘤體直徑2.5-7.0cm（黏膜下肌瘤不限），年齡35-50歲，自愿接受射頻消融治療者。

1.2方法使用西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BBT婦科多功能射頻治療儀，治療頻率550Hz?；颊呷“螂捉厥?，將電極板放置于腰骶部與皮膚接觸，術(shù)時靜脈麻醉，治療儀將治療參調(diào)控到30W。子宮肌瘤肌壁間及漿膜下肌瘤：①治療范圍選擇：若肌瘤直徑≤3cm，可同時治療3-4肌瘤，若肌瘤直徑>3cm，則一次最多可治療2個肌瘤。②穿刺點選擇：直徑≤3cm肌瘤，穿刺點應(yīng)在肌瘤的中間；直徑>3cm肌瘤，穿刺點應(yīng)在肌瘤的1/2或1/3，先穿刺肌瘤一側(cè)或一極，然后穿刺肌瘤的另一側(cè)或另一極。③穿刺深度：黏膜下及壁間肌瘤自凝刀不宜穿過肌瘤對側(cè)包膜，漿膜下不帶蒂的肌瘤穿刺時，其刀尖距漿膜表面最少>8mm，以免穿出子宮壁。④穿刺順序：先穿后壁，后穿壁，先穿外側(cè)，后穿內(nèi)側(cè)，先上端，后下端，先治肌瘤，后治內(nèi)膜。⑤穿刺方式：一般在不開機的狀態(tài)下將自凝刀可直接穿入肌瘤中間，如肌瘤太硬不易穿刺，可將刀尖先頂住肌瘤，然后啟動開關(guān)約10s，停止后緩慢插入一部分，重復(fù)直至達到理想深度。⑥穿刺時刀體方向：刀體的彎度向前壁或向后壁，不能彎向左右側(cè)。射頻消融能量設(shè)置為30W，整個治療過程由計算機控制能量與阻抗的組合，直至報警，治療儀自動停止工作。黏膜下肌瘤：如為帶蒂的黏膜下肌瘤用鼠齒鉗抓住瘤體，將自凝刀置蒂部近腔壁，繞蒂部凝切。B超縱切面和橫切面觀察確定刀在肌瘤內(nèi)的位置，按壓開關(guān)，射頻消融能量設(shè)置為40W，治療過程直至報警為止，肌瘤超聲圖像由低回聲變?yōu)閺娀芈暪鈭F。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：術(shù)后3個月肌瘤完全消失或隨訪B超檢查瘤體直徑減小80%以上，無任何臨床癥狀；②好轉(zhuǎn)：隨訪B超檢查瘤體直徑減小50%-80%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③有效：隨訪B超檢查瘤體直徑減小20%-50%，臨床癥狀有所改善；④無效：隨訪B超檢查瘤體直徑減小20%，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.4術(shù)后處理①通過對手術(shù)之后的患者進行一周的抗菌感染的治療，定期的去醫(yī)院進行B超的檢查，并且3個月內(nèi)完成米非司酮的服用，時間在3個月左右。②B超的檢測聲像一般是由低回聲光團變?yōu)閺娀芈暪鈭F。③一定要保持外部陰道的衛(wèi)生，至少性生活減少5周左右。2結(jié)果

2.1治療結(jié)果通過對患有肌瘤的42例患者進行治療我們發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，一般在3到6個月就可以痊愈，但是要經(jīng)過復(fù)查，定期進行復(fù)查可以將治愈率提高。

2.2不良反應(yīng)及并發(fā)癥在手術(shù)的治療過程中患者出現(xiàn)一定的下腹部疼痛和不同程度的腰部疼痛都是非常正常，一般在術(shù)后的一周之后停止，也要依據(jù)具體的患者。通過射頻消融技術(shù)沒有出現(xiàn)膀胱、子宮穿孔和出血等并發(fā)癥，陰道分泌的少量帶血的物體一般在1個月后正常。3討論

3.1子宮肌瘤的診治子宮肌瘤發(fā)病的年齡越來越年輕化，成為目前最為常見的盆腔良性腫瘤，群體的逐步年輕化通常是采用傳統(tǒng)的治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是通過切除子宮的方式、宮腔鏡和腹腔鏡和子宮動脈栓塞術(shù)來達到對抗雌孕激素的治療的。通過近幾年發(fā)展起來的射頻技術(shù)已經(jīng)用于治療肺癌并取得了一定的治療成效，它是通過熱損技術(shù)來進行組織的破壞的，這項技術(shù)能否成功運用于婦產(chǎn)科是一個很重要的研究話題。

患者出現(xiàn)子宮肌瘤目前的病因還不是非常清楚，可能是患者體內(nèi)的細胞出現(xiàn)凋亡異常；還有可能是患者的雌激素水平過高；也有可能是孕激素的水平異常增高導(dǎo)致的，因為孕激素是促進子宮激烈生長的，現(xiàn)在的治療的方法我們發(fā)現(xiàn)有兩種，手術(shù)和非手術(shù)治療的方法，但是手術(shù)畢竟有一定的危險，因此大多數(shù)的患者是通過非手術(shù)的治療的方法來進行的，對于沒有懷孕的少女通過藥物的治療時可以治愈的，但是要堅持的，因為藥物治療時不能徹底解決的。

近幾年治療子宮肌瘤的方法就是通過消融刀，臨床治療效果很明顯，具體治療的機制就是通過將高速震蕩的電流轉(zhuǎn)化為電磁波，直接刺激子宮激烈部位，促進肌瘤細胞的快速運動，當(dāng)進行到患者的子宮肌瘤的位置之后就會產(chǎn)生一定的生物反應(yīng)，此時就可以將子宮肌瘤的發(fā)生壞死、凝固的細胞刺激脫落，從而生長出新的細胞。

射頻技術(shù)通過對子宮肌瘤急性高熱射頻發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病理學(xué)基礎(chǔ)可以發(fā)現(xiàn)變性、凝固和瘤體或者壞死的血管，通過破壞瘤體的神經(jīng)和雌孕激素來達到治療的效果，經(jīng)過射頻技術(shù)的治療，不會對患者的卵巢產(chǎn)生影響，并且不改變患者卵巢的具體位置和垂體的分泌的激素狀況，不改變血液供應(yīng)子宮情況，射頻技術(shù)從根本解決子宮平滑肌瘤的孕激素的受體密度和肌瘤的發(fā)生，因此可以產(chǎn)生很好的治療效果。剛做完治療的患者經(jīng)過B超測試后在圖像上可以觀察到清晰的包膜，由于子宮肌瘤自身存在自我保護系統(tǒng)，因此是不會輕易的造成組織損傷，有假性包膜進行阻隔熱能，通過對射頻技術(shù)治療子宮肌瘤的安全性的治療，具有一定的臨床使用價值，這就為治療子宮肌瘤提供了一條新的解決途徑。

3.2射頻自凝刀治療子宮肌瘤的價值射頻消融技術(shù)是通過促使局部的組織離子進行高速的運轉(zhuǎn)，產(chǎn)生生物的高熱效應(yīng)，通過使用變頻的震蕩電流產(chǎn)生高頻電，通過介入患者的病變的部位，促使發(fā)生病變部位的組織發(fā)生凝固性壞死的治療方法。最終將凝固性的組織從機體中吸出，這樣就可以達到治療的目的。手術(shù)治療的過程中沒有痛苦，降低了手術(shù)的風(fēng)險。并且手術(shù)沒有對正常的組織進行破壞因此可以將年輕女性的生殖能力和生育能力很好地保留，對維持和保證女性的健康的心理有一定的好處。通過研究表明，手術(shù)的治療的效果很好，患者的各種臨床的反應(yīng)都很正常。射頻消融技術(shù)的治療的時間短、手術(shù)簡單易操作并且沒有明顯的不良反應(yīng)，相比傳統(tǒng)的治療方法更加人性化。患者接受治療之后可以短時間出院，降低了患者的治療的費用，治愈率高，很值得臨床推廣。

3.3治療中并發(fā)癥的預(yù)防在射頻治療的過程中采用的是自凝刀，因此必須注意嚴(yán)謹(jǐn)操作，防止子宮穿孔或者是出現(xiàn)膀胱損傷等大出血等并發(fā)癥，為了降低上述的危險性我們一定要手術(shù)熟練操作，具有一定的B超檢查經(jīng)驗的醫(yī)師來進行手術(shù)，手術(shù)進行中要借助b超檢測；手術(shù)中要盡量地少使用縮宮素，并且進行刀刺入要準(zhǔn)確、不宜過深，這樣就減少了刺激子宮血管和膀胱的風(fēng)險。參考文獻

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