輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析

【摘要】目的就輸卵管絕育術(shù)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，以總結(jié)絕育術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)，做好并發(fā)癥的預(yù)防。方法基于我院2006年至2012年間臨床診治收集的5500余例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)結(jié)扎術(shù)手術(shù)實(shí)施前后、手術(shù)方式、術(shù)后婦科炎癥與手術(shù)失敗率之間的關(guān)系，還就臨床表現(xiàn)總結(jié)手術(shù)并發(fā)癥情況，并作出經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果婦科炎癥期實(shí)施結(jié)扎手術(shù)失敗率要高于無(wú)婦科炎癥結(jié)扎術(shù)失敗率（P<0.05），而哺乳期實(shí)施結(jié)扎手術(shù)失敗率要高于經(jīng)期后的結(jié)扎手術(shù)失敗率（P<0.05），雙折壓挫結(jié)扎術(shù)失敗率高于抽芯包里法絕育手術(shù)失敗率（P<0.01），峽部結(jié)扎術(shù)失敗率要比壺腹部結(jié)扎手術(shù)實(shí)施失敗率低（P<0.05）；絕育手術(shù)總并發(fā)癥案例約50例，其中手術(shù)并發(fā)癥多由手術(shù)期間臨床操作與護(hù)理有關(guān)。結(jié)論臨床輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格臨床操作與護(hù)理，并將各臨床要點(diǎn)貫穿術(shù)前檢查、術(shù)中臨床操作與術(shù)后養(yǎng)護(hù)各環(huán)節(jié)，并及時(shí)進(jìn)行臨床并發(fā)癥觀察記錄，以全面降低手術(shù)并發(fā)癥的影響因素，提升手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)扎術(shù)；輸卵管；臨床分析；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6416-02

近年來(lái)，輸卵管結(jié)扎術(shù)作為永久可控性的臨床絕育術(shù)，其安全可靠性不斷提升，在臨床絕育中廣泛應(yīng)用?？偟膩?lái)說(shuō)，輸卵管結(jié)扎術(shù)具有可行性高、易于操作、便于護(hù)理、成功率高等臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]，但是在近年來(lái)的臨床應(yīng)用中輸卵管絕育手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率不斷增加，這便對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)臨床操作與護(hù)理各環(huán)節(jié)都提出了更高的要求。基于輸卵管結(jié)扎術(shù)臨床統(tǒng)計(jì)分析，要減少輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥，全面提升手術(shù)成功率，結(jié)扎術(shù)操作應(yīng)該保證無(wú)菌狀態(tài)，且手術(shù)各階段都要堅(jiān)持穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、細(xì)的原則[1]，保證每一手術(shù)環(huán)節(jié)質(zhì)量的前提下，減少失誤，降低患者痛苦?；谳斅压芙Y(jié)扎手術(shù)臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)筆者就我院2006年6月到2012年6月間收集的5500余例結(jié)扎手?jǐn)?shù)患者進(jìn)行回顧，并作以下總結(jié)。1資料與方法

1.1一般資料基于我院的診治資料顯示，2006年6月到2012年6月間共有5500余例婦女在我院進(jìn)行了輸卵管結(jié)扎手術(shù)，筆者就所有手術(shù)實(shí)施者的產(chǎn)次進(jìn)行了總結(jié)，其中第一胎受術(shù)婦女占總受術(shù)者的0.4%，約有22例，二胎受術(shù)婦女有78%，約有4290例，而三胎及以上受術(shù)者占21.6%，約有1188人。統(tǒng)計(jì)收集的受術(shù)者年齡大體分布在20歲到45歲之間，其中25歲到35歲區(qū)間內(nèi)受術(shù)者較多，約占到總?cè)藬?shù)的80%以上。

1.2手術(shù)方法結(jié)扎手術(shù)前一般采用0.4%-0.99%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉等準(zhǔn)備工作結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)，受術(shù)者統(tǒng)計(jì)分析中主要采用的結(jié)扎術(shù)手術(shù)方式有三種[1]，分別是輸卵管雙折結(jié)扎法（統(tǒng)計(jì)人數(shù)中約有3178例使用該法）、輸卵管雙折結(jié)扎切除法（使用該法的受術(shù)者有2173例）、輸卵管抽芯包埋法（約有149例受術(shù)者）。此外，輸卵管結(jié)扎手術(shù)還將在術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防，感染預(yù)防時(shí)長(zhǎng)5-6天。

1.3資料統(tǒng)計(jì)主治醫(yī)師要在輸卵管結(jié)扎術(shù)前進(jìn)行檢查數(shù)據(jù)項(xiàng)目記錄，并填寫(xiě)相關(guān)手術(shù)表。手術(shù)后還要由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行回訪(fǎng)觀察，并進(jìn)行相關(guān)觀察數(shù)據(jù)記錄。此外，還要有人進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的數(shù)據(jù)整合與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果分析

2.1手術(shù)期間各種因素與手術(shù)失敗率關(guān)系我院的輸卵管結(jié)扎術(shù)根據(jù)臨床手術(shù)失敗原因著重進(jìn)行了結(jié)扎手術(shù)影響因素分析，其中包括手術(shù)實(shí)施時(shí)期、結(jié)扎手術(shù)實(shí)施部位、婦科炎癥、手術(shù)方式等因素，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析來(lái)看，婦科炎癥、手術(shù)方式、手術(shù)實(shí)施時(shí)期是影響手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素[3]，見(jiàn)表1。

算，產(chǎn)褥前實(shí)施結(jié)扎術(shù)的失敗率為0.049%，產(chǎn)褥期后實(shí)施手術(shù)的失敗率為0.08%，二者統(tǒng)計(jì)比較有明顯差異（P<0.05）；經(jīng)期期間實(shí)施手術(shù)的失敗率為0.36%明顯高于經(jīng)期后，兩者比較具有明顯差異（P<0.05）；雙折結(jié)扎未切除法的失敗率遠(yuǎn)低于雙折結(jié)扎切除術(shù)與抽芯包埋法，兩者對(duì)比數(shù)據(jù)明顯存在差異（P<0.01）。

2.2臨床并發(fā)癥我院進(jìn)行的輸卵管結(jié)扎手術(shù)臨床統(tǒng)計(jì)中共發(fā)生約17例并發(fā)癥，其中包括結(jié)扎切除感染并發(fā)癥7例，腹壁血腫4例，膀胱損傷2例、附件炎性囊腫1例，神經(jīng)官能并發(fā)癥2例，及盆腔粘連1例。輸卵管結(jié)扎術(shù)臨床應(yīng)用中的并發(fā)癥多是消炎護(hù)理環(huán)節(jié)引發(fā)的，由此可見(jiàn)，結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥多是與臨床護(hù)理中的外部因素有關(guān)。3討論

3.1部分特殊時(shí)期結(jié)扎術(shù)的實(shí)施首先是哺乳期輸卵管結(jié)扎手術(shù)的實(shí)施，上文相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示哺乳期實(shí)施結(jié)扎手術(shù)易導(dǎo)致手術(shù)失敗?；诮Y(jié)扎臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，哺乳期的婦女生殖器官處于旺盛期，具有較強(qiáng)的再生能力，因此結(jié)扎手術(shù)后具有較大可能恢復(fù)生育能力，而且哺乳期的生殖器官尚未恢復(fù)完全，其中輸卵管易粗度與強(qiáng)度為恢復(fù)正常，較容易充血，這樣的狀態(tài)下實(shí)施結(jié)扎手術(shù)結(jié)扎線(xiàn)易脫落，甚至造成輸卵管被結(jié)扎線(xiàn)切斷，形成新生傘，進(jìn)而結(jié)扎手術(shù)演變?yōu)橛谰眯圆辉邪Y，基于種種結(jié)扎并發(fā)問(wèn)題，哺乳期實(shí)施結(jié)扎術(shù)時(shí)要科學(xué)定位結(jié)扎線(xiàn)，且要緊度適當(dāng)，常用的結(jié)扎線(xiàn)是規(guī)格為7的結(jié)扎線(xiàn)，粗細(xì)比較適用于哺乳期婦女[1]。

3.2做好結(jié)扎術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)扎手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行必要的檢查，還要由主治醫(yī)師提供相關(guān)的適應(yīng)證與禁忌證，在術(shù)前養(yǎng)護(hù)中確定科學(xué)的手術(shù)時(shí)期，可以說(shuō)術(shù)前一些因素是影響手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素，因此細(xì)化術(shù)前檢查項(xiàng)目能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥。本院在進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有婦科炎癥的婦女實(shí)施結(jié)扎手術(shù)的失敗率較高，主要是因?yàn)檠装Y發(fā)作期間不適宜實(shí)施結(jié)扎手術(shù)，這便要求術(shù)前檢查提供客觀數(shù)據(jù)以輔助確定最佳手術(shù)時(shí)期[2]。結(jié)扎術(shù)前的檢查能進(jìn)行婦科輸卵管狀況檢查，一般結(jié)扎術(shù)要在輸卵管正常情況下進(jìn)行，以避免充血腫脹時(shí)實(shí)施手術(shù)造成復(fù)通及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3基于統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)實(shí)，選用雙折切除結(jié)扎法成功率較高本院進(jìn)行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示中可以看出三種結(jié)扎法有效性方面具有較明顯的差異性，即臨床手術(shù)中采用雙折結(jié)扎未切除法要明顯優(yōu)于輸卵管雙折結(jié)扎切除法與抽芯包埋法。但是該方法也具有一定的應(yīng)用弊端，即結(jié)扎手術(shù)實(shí)施時(shí)期較長(zhǎng)，因此在應(yīng)用中反而是輸卵管雙折結(jié)扎切除法應(yīng)用比較廣泛，科學(xué)度也較高。

3.4選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)位置，提高手術(shù)技能，全面減少手術(shù)并發(fā)癥一般結(jié)扎手術(shù)的切口位置、大小、高低要基于子宮大小來(lái)確定，基于臨床經(jīng)驗(yàn)，較大子宮的受術(shù)者結(jié)扎術(shù)切口要于恥骨聯(lián)合上4cm-5cm處，切口高低要科學(xué)以免增加手術(shù)難度[1]。此外，輸卵管結(jié)扎手術(shù)還要進(jìn)行手術(shù)技巧學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。從本文的臨床并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出多數(shù)的并發(fā)癥是由臨床操作不當(dāng)引起的，因此嚴(yán)格的臨床操作與護(hù)理技術(shù)流程能夠有效降低臨床并發(fā)癥，提升手術(shù)成功率。術(shù)前醫(yī)師應(yīng)該熟悉輸卵管位置及其周邊器官，進(jìn)行操刀規(guī)劃，避免術(shù)中傷及其它器官，且進(jìn)行結(jié)扎操作時(shí)要確定傘端位置，并將結(jié)扎位置選在峽部中段易于阻塞的部位，從各個(gè)細(xì)節(jié)入手全面提升手術(shù)成功率。

3.5術(shù)后進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)結(jié)扎手術(shù)后進(jìn)行必要的臨床護(hù)理與心理康復(fù)輔助具有必要性。結(jié)扎手術(shù)后的護(hù)理是整個(gè)手術(shù)的后期關(guān)鍵關(guān)節(jié)，一般護(hù)理工作中要關(guān)注切口周邊的血腫情況、術(shù)后脹氣、感染檢查等，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題便要及時(shí)處理。心理疏導(dǎo)則需要引導(dǎo)受術(shù)者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，進(jìn)行臨床知識(shí)教育的同時(shí)幫助受術(shù)者輕松接受臨床并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)

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