淺談支氣管哮喘的臨床治療與研究

【摘要】目的是為了探討支氣管哮喘的臨床特征以及根據(jù)患者的病情采取的治療措施。支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，誘發(fā)因素較為復(fù)雜。為加深對支氣管哮喘引發(fā)因素的認(rèn)識，對以下幾種情況進行研究探討，包括變態(tài)反應(yīng)、胃管反流癥、妊娠、運動、環(huán)境污染、病毒感染、解熱鎮(zhèn)痛藥、麻醉等與哮喘發(fā)作的關(guān)系進行了綜述。方法回顧分析我院80例患者的臨床資料。結(jié)果本組臨床80例患者中，病情得到控制的有63例，好轉(zhuǎn)患者有15例，因治療未果轉(zhuǎn)院的患者有2例，病例中無死亡患者。一般治療周期在1-42天，7例患者治療后復(fù)發(fā)，其中3例患者住院4次，2例患者住院2次，2例患者住院2次。經(jīng)過綜合治療效果良好。結(jié)論支氣管哮喘是多種因素引起的呼吸道慢性反應(yīng)性疾病。這種慢性疾病適用于綜合治療（應(yīng)用地塞米松；應(yīng)用甲基潑尼松龍靜脈滴入；激素靜脈滴入，支氣管舒張劑；應(yīng)用β2受體興奮劑及M受體阻滯劑；萬托林聯(lián)合愛全樂氧氣驅(qū)動霧化吸入；機械通氣治療）效果更佳。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；臨床治療；誘發(fā)因素；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.150文章編號：1004-7484（2013）-11-6415-02隨著社會的發(fā)展，人口不斷增加，各種污染氣體、遺傳因素等造成哮喘病的發(fā)病率持續(xù)上升，每個人幾乎都處于亞健康狀態(tài)，經(jīng)臨床診斷氣道慢性炎癥性疾病哮喘，幾種因素會誘使發(fā)病，包括遺傳因素、有害氣體、氣候變化、某些物質(zhì)等。1資料與方法

1.1一般資料本院以80患者例，女41例，男39例，年齡16-70歲。哮喘病史2-40年。其中包括中度哮喘病患者28例，重度及危重度患者有52例；而發(fā)病的患者均以發(fā)作性哮喘為首發(fā)癥狀入院，經(jīng)過檢查主要表在以下兩種情況，包括呼氣時間延長，呼吸急促，并伴有大量的濕性啰音和明顯的哮鳴音，發(fā)紺?；颊叩陌l(fā)作時間3小時-7天。首次發(fā)作患者有35例，多次發(fā)作患者有45例。幼年起發(fā)病的患者有25例，成年起發(fā)病的患者有55例。

1.2發(fā)病誘因精神緊張的患者有5例，呼吸道感染患者有50例，明確過敏原的患者有13例，無明顯誘因的患者有12例。并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病8例，并發(fā)氣胸5例，冠心病7例，肺結(jié)核4例，心律失常5例，肺心病和合并肺氣腫者25例。

1.3治療方法20例患者使用激素靜脈滴入，支氣管舒張劑；同時應(yīng)用β2受體興奮劑及M受體阻滯劑，對支氣管的舒張作用明顯增強；31患者例應(yīng)用地塞米松，劑量5-20mg/d，19例應(yīng)用甲基潑尼松龍40-120mg/d靜脈滴入，入院后即給予萬托林聯(lián)合愛全樂氧氣驅(qū)動霧化吸入；5例在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)機械通氣輔助呼吸治療；5例機械通氣治療。2結(jié)果

本組患者在綜合系統(tǒng)治療后顯效42例，有效35例，無效3例，經(jīng)過緊急對癥救治，無一例出現(xiàn)死亡情況?？傮w上效果比較明顯。其患者的病因結(jié)果分別表現(xiàn)在支氣管平滑肌的痙攣、水腫、貓膜下的炎癥、翻膜以及廣泛的氣道粘液栓；而這些粘液栓的生成多為白細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、上皮細(xì)胞及纖維蛋白元降解的產(chǎn)物。而嚴(yán)重的氣道狹窄會也增加氣道阻力，呼氣的時間被延長，從而導(dǎo)致了胸腔內(nèi)壓的增高以及肺過度的充氣。長時間胸腔內(nèi)壓的增高以及肺過度的充氣，改變了肺泡血流注的比例，進而導(dǎo)致全身癥狀的加劇惡化。3討論

3.1哮喘發(fā)作時的癥狀與體征

3.1.1癥狀哮喘表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、發(fā)作性咳嗽，部分患者還伴有咳痰，輕者僅有胸部緊迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，重者極度呼吸困難，持續(xù)數(shù)周或更長時間，癥狀的特點是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時間內(nèi)緩解，部分自然緩解，部分女性（約20%）在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重，要注意非典型哮喘病人，有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為唯一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎；有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶，氣緊為惟一的臨床表現(xiàn)。

3.1.2體征體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失，哮喘癥狀越嚴(yán)重，發(fā)作期可有肺過度充氣和體征如桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強，嚴(yán)重時可有發(fā)紺，呼氣相頸靜脈怒張，奇脈等，部分危重病人，氣流嚴(yán)重受限，喘鳴音消失，呈現(xiàn)“沉默肺”。

3.2本文著重就支氣管哮喘的發(fā)病的病因綜述具體探討如下

3.2.1運動與哮喘經(jīng)過對支氣管哮喘發(fā)病的患者調(diào)查結(jié)果顯示，誘因有：哮喘頻發(fā)時；3-4min以上持續(xù)運動；劇烈運動；空氣干燥、寒冷時；重癥哮喘患者；未服用抗哮喘藥物時。認(rèn)為運動時過度換氣，使氣道黏膜喪失熱度和水分，導(dǎo)致氣管收縮而誘發(fā)哮喘。

3.2.2環(huán)境污染與哮喘由于近年來化工、石油、煤炭、懸浮顆粒（SPM）、汽車尾氣（DEP）排放出的有害化學(xué)物質(zhì)、等，對空氣造成了一定的污染，不僅老年支氣管哮喘患者發(fā)病率高，青少年哮喘患者也在持續(xù)上升，而發(fā)病原因都與環(huán)境污染有直接的關(guān)系。許多臨床診斷與研究證實，化工、石油、煤炭、懸浮顆粒（SPM）、汽車尾氣（DEP）排放出的有害化學(xué)物質(zhì)等，嚴(yán)重者還能造成氣道損傷和誘發(fā)肺腫瘤等疾病。

3.2.3變態(tài)反應(yīng)與哮喘調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成人變態(tài)反應(yīng)性哮喘的發(fā)病占75%，且血清IgE值一般都升高，因此組胺是引起哮喘發(fā)病的主要介質(zhì)。對鼻塞嚴(yán)重的病例，認(rèn)為與白細(xì)胞毒素（LT）和血栓素（TX）有關(guān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，某些花粉、螨、塵土等特異性抗原物質(zhì)也可引發(fā)哮喘。該類患者多合并有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和特異性皮炎。

3.2.4胃食管反流癥與哮喘針對成人哮喘癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，79%的患者有燒心，45%自覺有反流癥狀。還有部分患者存在食管機能異常，食管括約肌部壓降低，食管內(nèi)酸刺激誘發(fā)實驗呈陽性。在60年代，醫(yī)學(xué)界的醫(yī)生就已經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流癥（GERD）是引起支氣管哮喘的原因之一。所以通過證實哮喘發(fā)作可能與神經(jīng)反射和反流誤吸有關(guān)。

3.2.5妊娠與哮喘據(jù)觀察，妊娠后哮喘癥狀減輕、不變、加重的比例各占1/3。妊娠中由于激素發(fā)生急劇變化，尤其糖皮質(zhì)激素、黃體酮、前列腺素的產(chǎn)生增加，對子宮和支氣管平滑肌具有強烈的收縮作用，這種情況下也容易誘發(fā)哮喘癥狀。

3.3支氣管哮喘患者應(yīng)注意的飲食如下

3.3.1春季人體陽氣升發(fā)，為扶助陽氣，適宜用荽、豉、棗、芪等。

3.3.2冬季宜保陰潛陽。適宜用谷類、羊、鱉、魚、木耳等。食熱以護陽氣。體虛、年老之人，冬季是飲食進補的好時機。

3.3.3支氣管哮喘患者的飲食注意是什么？夏季：陽氣盛而陰氣弱，宜少食辛甘燥烈食品，以免過分傷陰；宜多食甘酸清潤之品，如綠豆、清才、烏梅、西瓜等。

3.3.4秋季天氣轉(zhuǎn)涼，氣候多燥，少用辛燥食品，如辣椒、生蔥等，適宜用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、乳制品等柔潤食物。老年人可晨起食粥，以益胃生津。

3.4對于較危重的急性發(fā)作，應(yīng)注意以下措施

3.4.1確定是否存在并發(fā)癥及監(jiān)測有關(guān)指標(biāo)醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)而全面地了解病史，近期的用藥情況，本次發(fā)作的可能原因，恰當(dāng)?shù)捏w格檢查，確定是否有并發(fā)癥的存在（如肺炎，肺不張，氣胸，縱隔氣腫等），同時要監(jiān)測動脈血氣分析及血清茶堿濃度，如有可能，也應(yīng)監(jiān)測PEF或FEV。

3.4.2吸氧可通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

3.4.3支氣管擴張藥β2受體激動藥霧化吸入仍是最常用及較安全的首選藥物，對于病情較重，使用手持定量霧化器有困難者，可使用射流式持續(xù)霧化裝置。

3.4.4糖皮質(zhì)激素對重度急性發(fā)作者，若無明顯的禁忌證（如消化道出血，嚴(yán)重高血壓，糖尿?。┮话阈杓佑渺o脈糖皮質(zhì)激素，由于糖皮質(zhì)激素需注射后4-6h方顯效果，因而需要早用，首選甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）因其起效快。

3.4.5其他治療當(dāng)經(jīng)上述治療效果不佳時，可試用利多卡因治療，利多卡因可能通過阻滯迷走神經(jīng)，或阻滯氣道內(nèi)感覺神經(jīng)及其抑制傳出神經(jīng)釋放神經(jīng)肽而產(chǎn)生作用，而長期霧化有可能產(chǎn)生類似糖皮質(zhì)激素的拮抗氣道炎癥的作用。參考文獻(xiàn)

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