21例血管性帕金森綜合癥患者的臨床診治分析

【摘要】目的對血管性帕金森綜合癥患者的臨床特點及治療效果進行研究分析。方法隨機抽取我院2009年1月——2010年1月收治的21例血管性帕金森綜合癥的病例，進行回顧性分析。結(jié)果服藥1周后，6例患者的癥狀得到了改善，服藥2周后，10例患者的癥狀得到了改善，服藥3周后，5例患者的癥狀得到了改善。20例患者基本能夠保持正常步態(tài)，生活無需他人照顧，已臥床3年的患者1例可自行翻身，稍加扶持可起坐。結(jié)論血管性帕金森綜合癥的診斷，需要結(jié)合病史、患者的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)等進行綜合判斷，對該病的治療也需要根據(jù)患者的個體情況，制定個性化的治療方案，以幫助患者早日減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

【關鍵詞】血管性帕金森綜合癥；臨床表現(xiàn)；分析；治療效果

文章編號：1004-7484（2013）-11-6414-01

血管性帕金森綜合癥，目前對其具體的發(fā)病機理尚不清楚。但其具有下述兩個特點：①多數(shù)由于腦血管因素引起；②具有典型帕金森病臨床表現(xiàn)。隨著近年來影像學的發(fā)展和對血管性帕金森綜合癥研究的深入，對該病的認識不斷加深[1]?，F(xiàn)隨機抽取我院自2009年1月——2010年1月收治的21例血管性帕金森綜合癥的病例，進行回顧性分析。1臨床資料

1.1一般資料本組21例患者，按照全國椎體外系疾病研討會的診斷標準[2]，均符合血管性帕金森綜合癥。其中男性患者14例，女性患者7例，年齡在61-87歲。患者當中，有高血壓病史的有12例，糖尿病病史的有11例，曾經(jīng)發(fā)生過1次腦血管病的患者有11例，發(fā)生過2次的有5例，發(fā)生過3次以上的有2例。

1.2臨床表現(xiàn)全部患者起病較慢或呈現(xiàn)亞急性，病程在2個月-3年之間，呈現(xiàn)緩慢發(fā)展狀態(tài)。起病的表現(xiàn)呈現(xiàn)出高度的一致性，即：動作遲緩、主動運動減少。臨床癥狀主要為：翻身困難、起坐困難，生活難以自理，見表1。

1.4影像學檢查全部患者均經(jīng)頭部電子計算機X射線掃描，發(fā)現(xiàn)所有患者頭部基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死，其中單側(cè)2例，雙側(cè)19例，同時有放射冠區(qū)腔隙性梗死14例，腦萎縮17例及腦白質(zhì)疏松11例。2方法與結(jié)果

入院治療的21例患者均給予左旋多巴治療，同時根據(jù)患者情況，對癥施以改善循環(huán)、神經(jīng)的藥物進行治療。多芭絲肼片口服開始時62.5mg（1/4片），每日2-3次，可視癥狀控制情況增至125mg，2-3次/d。最大不應超過250mg，3-4次/d；空腹用藥藥效好，餐前1小時或餐后2小時服用。部分患者同時服用鹽酸苯海索，1-2mg口服，3次/d。服藥1周后，6例患者的癥狀得到了改善，服藥2周后，10例患者的癥狀得到了改善，服藥3周后，5例患者的癥狀得到了改善。20例患者基本能夠保持正常步態(tài)，生活無需他人照顧，已臥床3年的患者1例可自行翻身，稍加扶持可起坐。3討論

3.1血管性帕金森病發(fā)病的主要機理是因腦部的黑質(zhì)細胞多巴胺能神經(jīng)元變性致使輸入紋狀體內(nèi)的多巴胺不足而發(fā)病的?；颊叩陌l(fā)病年齡大多集中在40-70歲之間，50-60歲的人群發(fā)病較多，而且在發(fā)病人群中10%左右有家族發(fā)病史。發(fā)病初期，患者大多表現(xiàn)為身體震顫，其他的表現(xiàn)有行動遲緩、步行障礙及肌肉強直。患者的臨床癥狀的出現(xiàn)一般為由上到下，即由上肢開始，逐漸波及到同側(cè)的下肢部位，或者對側(cè)的上肢及下肢，影像學檢查較難發(fā)現(xiàn)特征性改變[3]。有學者提出血管性帕金森綜合癥的診斷標準：①非藥物性或其他原因而導致患者出現(xiàn)帕金森綜合癥。②使用多巴胺進行治療治療效果不明顯；③起初發(fā)病年齡較帕金森綜合癥晚；④有腦卒中、高血壓或動脈硬化病史；⑤伴有不同程度智能障礙及椎體束征；⑥協(xié)同動作減少和肌肉強直、震顫尤其是靜止性震顫少見；⑦步行呈碎步及前沖步態(tài)。

3.2近年來有報道研究發(fā)現(xiàn)，患者生前表現(xiàn)出明顯的帕金森癥癥狀，對患者做尸檢時發(fā)現(xiàn)患者腦部基底節(jié)區(qū)廣泛性梗死，即缺乏明顯的帕金森癥病理改變的報告，血管性帕金森綜合癥作為一種與帕金森綜合癥有別的獨立病癥的觀點已經(jīng)收到越來越多的人的認同。目前的研究發(fā)現(xiàn)，因患者腦部基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死是導致患者出現(xiàn)血管性帕金森綜合癥的重要原因。對基底節(jié)區(qū)供應血液的血管屬于深穿支小動脈，極其容易受到缺血性腦血管病的影響，在高血壓的長期影響下，小動脈及微血管壁可能發(fā)生纖維蛋白樣壞死或節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變。另外血小板大量聚集、纖維蛋白原升高及血液整體黏度的增高，對微小血管的改變也會產(chǎn)生不利影響，造成因血管腔堵塞而導致腔隙性梗死。黑質(zhì)-紋狀體通路或基底節(jié)與皮質(zhì)之間的聯(lián)系，以及紋狀體多巴胺能突觸及突觸后結(jié)構會因腔隙性梗死而受到損害，從而引發(fā)了血管性帕金森綜合癥的發(fā)生[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，正常人大腦中的多巴胺含量，隨著年齡的變化，每10年可以減少13%[5]。

3.3血管性帕金森綜合癥患者在藥物治療的同時可進行輔助治療。

3.3.1飲食治療是帕金森綜合癥的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達到更好的療效，建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進餐；多吃谷類和蔬菜瓜果；經(jīng)常適量吃奶類和豆類；限量吃肉類；盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟；每天喝6至8杯水及飲品；服藥半小時后進餐。

3.3.2針灸治療方法頭部穴位對本病具有明顯的治療作用。百會、四神聰、頭皮舞蹈震顫區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)等對本病具的不同程度的治療作用。體針的局部穴位對局部癥狀具有很好的治療效果。臨床可根據(jù)不同的病人選用不同的針灸處方。

3.3.3康復治療如對患者進行語言、進食、走路及日常生活訓練和指導，日常生活幫助如設在房間和衛(wèi)生間的扶手、防滑橡膠桌墊、大把手餐具等，可改善生活質(zhì)量。晚期臥床者應加強護理，減少并發(fā)癥。

綜上所述，對血管性帕金森綜合癥的診斷，需要結(jié)合病史、患者的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)等進行綜合判斷，對該病的治療也需要根據(jù)患者的個體情況，制定個性化的治療方案，以幫助患者早日減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。參考文獻

[1]魏崗崗.血管性帕金森綜合征臨床病例報告[J].中華內(nèi)科雜志，2004，36（7）：474.

[2]王新德.帕金森氏病及帕金森綜合征的診斷標準[J].中華神經(jīng)精神雜志，2008，37（8）：307.

[3]王維治.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：207.

[4]趙薛旭，李作漢.血管性帕金森綜合征[J]現(xiàn)代康復，2009，4（2）：274-276.

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