妊娠晚期產(chǎn)前出血62例臨床治療體會

【摘要】目的分析妊娠晚期產(chǎn)前出血發(fā)病原因與臨床治療方法。方法選擇我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期產(chǎn)前出血患者臨床診治資料進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果62例患者中，53.2%產(chǎn)婦采取期待治療，46.8%的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)。其中有2例新生兒死亡，分別死于早產(chǎn)體重過低和肺透明膜疾病。結(jié)論掌握妊娠晚期產(chǎn)前出血發(fā)病原因，并采取有效的診治處理措施，能夠改善妊娠結(jié)局，提高新生兒存活率，對母嬰健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期；產(chǎn)前出血；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.143文章編號：1004-7484（2013）-11-6408-01

妊娠晚期產(chǎn)前出血是常見的產(chǎn)科急癥之一，在胎兒分娩中發(fā)病率為3%至5%，若不能進(jìn)行及時處理或者處理方式不當(dāng)，將對妊娠結(jié)局和母嬰健康造成嚴(yán)重危害。本文就我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期產(chǎn)前出血患者臨床診治資料進(jìn)行分析與總結(jié)，具體情況如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期產(chǎn)前出血患者作為本次研究對象，患者年齡在24至36歲，平均年齡為27.3歲；初產(chǎn)婦有40例，經(jīng)產(chǎn)婦有26例；孕周28至41周；其中前置胎盤有33例，出血量在100至1400ml間；胎盤早剝有15例，出血量在300至1900ml間；前置血管破裂有4例，出血量在400至600ml間；胎盤邊緣血竇破裂有6例，出血量在40至120ml間；宮頸糜爛有5例，出血量在10至20ml間。

1.2治療方法

1.2.1胎盤早剝?nèi)艋颊卟∏檩^輕，則通過B超檢查觀察出血情況和胎心率狀況，并通過期待療法進(jìn)行治療，當(dāng)患者足月之后，可采取陰道分娩方式。若患者病情較重，則適當(dāng)延遲產(chǎn)程，并及時給予剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。

1.2.2前置胎盤當(dāng)患者妊娠周期小于37周且出血量小，則適當(dāng)延遲妊娠時間，并通過期待療法進(jìn)行治療；若出血量大則需通過剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠。當(dāng)患者妊娠周期大于37周，則需及時終止妊娠[1]。

1.2.3前置血管破裂提出陰道血液制成涂片檢查，可以觀察到很多核紅細(xì)胞，并依據(jù)胎兒情況選擇適宜治療方法和分娩方式，若胎兒情況良好，則可行剖宮產(chǎn)術(shù)，若胎兒心率較弱或者消失，則需進(jìn)行引產(chǎn)處理。

1.2.4胎盤邊緣血竇破裂通過觀察患者臨床癥狀，并給與對癥治療措施，并適當(dāng)延遲妊娠時間。

1.2.5宮頸糜爛進(jìn)行有效的對癥治療，并采取局部壓迫止血措施。2結(jié)果

62例妊娠晚期產(chǎn)前出血患者中，有33例通過期待療法進(jìn)行治療，并適當(dāng)延遲妊娠時間，占總數(shù)53.2%。其中妊娠在31至33周有7例，妊娠在34至35周有16例，妊娠大于36周有6例，妊娠大于38周有4例，延遲妊娠時間為31.6d；有29例通過剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠，占總數(shù)46.8%。經(jīng)過治療處理后，有2例新生兒死亡，占總數(shù)3.2%，分別死于早產(chǎn)體重過低和肺透明膜疾病。3討論

臨床研究表明，胎盤早剝、前置胎盤、前置血管破裂、宮頸糜爛及胎盤邊緣血竇出血均是妊娠晚期產(chǎn)前出血主要發(fā)原因。

3.1胎盤早剝性出血由胎盤早剝導(dǎo)致的妊娠晚期出血發(fā)病較為急促，若不能妥善處理，將對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅。胎盤早剝出血主要有兩種，即隱性出血和顯性出血。隱性出血的剝離面相對較大，主要是由妊高癥等合并癥引起的，而顯性出血剝離面相對較小，常出現(xiàn)在妊娠分娩階段。

3.2前置胎盤性出血前置胎盤主要是指產(chǎn)婦孕期在28周后，胎盤會附著到子宮下段，而其下緣則將宮頸內(nèi)口全部覆蓋，位置比胎先露部要低。前置胎盤出血有三種：完全前置胎盤性出血，其發(fā)病時間早、次數(shù)較多、量較大；邊緣前置胎盤性出血，其常出現(xiàn)于妊娠晚期或者產(chǎn)后，出血量相對較少；局部前置胎盤性出血，發(fā)病時間、出血量適中。

3.3前置血管破裂性出血若臍帶附著呈帆狀時，胎膜上部臍血管在經(jīng)過宮頸內(nèi)口或者子宮下段時處于胎先露前面，則容易導(dǎo)致血管破裂，胎兒出血。

3.4宮頸糜爛性出血當(dāng)產(chǎn)婦患有宮頸糜爛疾病情況下，很容易導(dǎo)致陰道出血癥狀，其發(fā)病時間早，反復(fù)性強(qiáng)。

3.5胎盤邊緣血竇性出血多發(fā)生在妊娠37至40周或者臨產(chǎn)階段之后，主要是妊娠晚期產(chǎn)婦出血率低，使得胎盤邊緣處的血竇出血凝結(jié)，導(dǎo)致局部胎盤剝離出血[2]。

針對妊娠晚期產(chǎn)前出血疾病，臨床上主要依據(jù)產(chǎn)婦出血發(fā)病原因，采取不同的治療處理措施。對于由于胎盤早剝而引起產(chǎn)前出血患者，其臨床體征通常表現(xiàn)為子宮宮底上升、陰道出血、胎心減弱或者消失等，通過臨床B超檢查后，可分先胎盤母體表面存在壓跡和凝血塊。輕型患者可采取陰道分娩，而重型患者則采取剖宮產(chǎn)術(shù)；對于由于前置胎盤而引起的產(chǎn)前出血患者，其臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血、無疼痛感，通過臨床B超檢查可確診，并明確胎盤附著位置、前置胎盤性質(zhì)及出血情況。臨床上給予患者期待療法，必要時需采取剖宮產(chǎn)術(shù)；對于前置血管破裂而引發(fā)的產(chǎn)前出血患者，主要通過陰道檢查進(jìn)行診斷，可觀察到宮頸擴(kuò)張、胎膜破裂、前置血管破裂、捫及呈條索狀、胎心率較弱等現(xiàn)象，同時在血涂片研究下，可以觀察到很對核紅細(xì)胞。若胎兒臨床癥狀良好，則可行剖宮產(chǎn)術(shù)，若胎兒心率減弱或者消失，則需引產(chǎn)。對于胎盤邊緣血竇出血引起產(chǎn)期出血患者，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為出血量適中，血液呈暗紅色，無腹痛感，臨床上提倡手術(shù)分娩。對于宮頸糜爛而引發(fā)產(chǎn)后出血患者，其臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)性出血且出血量較少，可以通過陰道檢查觀察宮頸糜爛病變情況，需根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜分娩方式[3]。

產(chǎn)前出血是常見的妊娠期并發(fā)癥，對母嬰身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。本研究對收治的62例妊娠晚期產(chǎn)前出血患者發(fā)病原因進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤占總數(shù)的53.2%，胎盤早剝占總數(shù)的24.2%，前置血管破裂占總數(shù)6.6%，胎盤邊緣血竇破裂占總數(shù)9.7%，宮頸糜爛占總數(shù)8.1%。證明妊娠晚期產(chǎn)前出血大多數(shù)都由前置胎盤導(dǎo)致的。當(dāng)產(chǎn)前出血發(fā)生后，有53.2%產(chǎn)婦采取期待治療，有46.8%的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)。其中有2例新生兒死亡，分別死于早產(chǎn)體重過低和肺透明膜疾病。因此，要求醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期保健教育工作，避免宮腔內(nèi)部操作對子宮內(nèi)膜造成的損害，同時對妊娠期并發(fā)癥進(jìn)行有效的治療和處理，以起到預(yù)防產(chǎn)前出血的作用。

總之，妊娠晚期產(chǎn)前出血對妊娠結(jié)局及母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅，必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，采取有效的診斷和治療措施，以保證母嬰健康，降低新生兒死亡率。參考文獻(xiàn)

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