低位腰麻和骶管麻醉在便秘手術(shù)中的比較

【摘要】目的觀察低位腰麻和骶管麻醉在便秘手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法100例便秘手術(shù)患者分成兩組，每組50例，分別采用低位腰麻和骶管麻醉。觀察術(shù)中的鎮(zhèn)痛、肌松效果，測(cè)量術(shù)前、術(shù)中的HR、MAP、spo2變化。結(jié)果低位腰麻組麻醉效果滿意率明顯高于骶管麻醉組（P<0.05）；而在血流動(dòng)力學(xué)方面，低位腰麻組和骶管麻醉組術(shù)前、術(shù)中的HR、MAP、spo2均無(wú)明顯改變（P>0.05）。結(jié)論低位腰麻在便秘手術(shù)有比骶管麻醉更好的優(yōu)勢(shì)，而且其麻醉效果確切，操作簡(jiǎn)單，局部解剖變異少，是肛腸手術(shù)的一種理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】低位腰麻；骶麻；肛腸手術(shù)；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6397-01

1資料與方法

1.1臨床資料按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)肛腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇便秘病人100例，包括還有其他疾病比如：內(nèi)痔、外痔、肛乳頭肥大、肛裂等。ASA1-2級(jí)，年齡16-84歲，性別不限。隨機(jī)分為2組：觀察組50例采用小劑量低位腰麻，對(duì)照組50例采用骶管麻醉。

1.2麻醉方法觀察組：患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒，選L3-4或L4-5椎間隙穿刺，一次性注藥1.5ml（0.75%鹽酸布比卡因1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml），測(cè)感覺(jué)平面后，手術(shù)取膀胱截石位。對(duì)照組：選用0.5%的鹽酸布比卡因注射液行骶管麻醉，麻藥量20-25ml。手術(shù)取膀胱截石位。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：麻醉后血流動(dòng)力學(xué)無(wú)波動(dòng)，術(shù)中鎮(zhèn)痛3級(jí)，肌松2級(jí)，術(shù)后無(wú)麻醉并發(fā)癥。有效：麻醉后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小，術(shù)中鎮(zhèn)痛1-2級(jí)，肌松1級(jí)，術(shù)后麻醉并發(fā)癥較少。無(wú)效：麻醉后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，術(shù)中鎮(zhèn)痛0級(jí)，肌松0級(jí)，改用局麻手術(shù)后，麻醉并發(fā)癥較多。2結(jié)果

低位腰麻和骶麻都是臨床上進(jìn)行肛腸手術(shù)常用的麻醉方法。低位腰麻是屬于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的一種，局麻藥直接作用于脊髓，具有用藥量小、鎮(zhèn)痛確切、肌松良好的特點(diǎn)。[1]但它也存在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的一些并發(fā)癥，如血流動(dòng)力學(xué)影響大，雙下肢麻木，術(shù)后頭痛，尿潴留等[2]。而現(xiàn)在采用較細(xì)的5.5號(hào)腰麻針，小劑量、重比重的局麻藥，注藥方向朝向頭端，可以使阻滯范圍局限于S2-L2，僅使會(huì)陰部神經(jīng)和齒狀線以上的自主神經(jīng)得以阻滯。這樣使得局麻藥的用量更少，麻醉范圍局限且針對(duì)性強(qiáng)，麻醉效果完善，肌松良好，也使上述蛛網(wǎng)膜下腔麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。[3]由于阻滯平面低，A組50例患者中術(shù)前和術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)不明顯（P<0.05）。效果不滿意的1例是腦脊液回抽不暢，懷疑是局麻藥未全部注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。僅2例有輕微的下肢麻木感，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)頭痛和尿潴留。另外低位腰麻還具有操作簡(jiǎn)單，解剖學(xué)變異少，易于掌握的特點(diǎn)。[4]3討論

骶麻屬于硬膜外腔麻醉，通過(guò)骶管裂孔把局麻藥注入硬膜外腔使骶脊神經(jīng)得以阻滯。然而骶管解剖結(jié)構(gòu)變異大，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有20%正常人的骶管呈解剖異常，骶裂孔畸形或閉鎖者占10%[5]。骶麻對(duì)麻醉操作的要求相對(duì)較高，而且骶管有豐富的靜脈叢除容易穿刺損傷出血外，對(duì)麻藥的吸收也快，故較易引起輕重不等的毒性反應(yīng)[6]。B組4例效果不滿意者是骶管變異局麻藥擴(kuò)散不好或操作不當(dāng)引起的，2例效果差者其中1例懷疑骶裂孔閉鎖，另1例懷疑與穿破小血管、局麻藥吸收過(guò)多過(guò)快有關(guān)，該例伴有輕度的局麻藥中毒反應(yīng)。

通過(guò)比較，在肛腸手術(shù)中低位腰麻較骶麻有更好的優(yōu)勢(shì)，它麻醉效果確切，肌松良好，操作簡(jiǎn)單，尤其在采用細(xì)腰麻針、小劑量長(zhǎng)效重比重局麻藥、配合注藥方向后，對(duì)人體影響小，副作用少，安全可靠，是臨床上便秘手術(shù)的理想麻醉選擇。參考文獻(xiàn)

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