腦電圖對(duì)兒童早期病毒性腦炎的診斷價(jià)值

【摘要】目的探討腦電圖（EEG）在兒童早期病毒性腦炎中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院35例臨床確診為病毒性腦炎的患兒其早期EEG改變。結(jié)果35例患兒中，腦電圖檢查異常33例，異常率94%，異常腦電圖多為多灶性或彌漫性中高波幅及慢波增多，α波節(jié)律減弱或消失，部分可見棘波、尖波、棘慢波；EEG異常類型：彌散性異常24例（73%）；彌散伴局限性異常9例（27%）。結(jié)論EEG檢查可作為兒童早期病毒性腦炎的診斷依據(jù)，并對(duì)本病的早期診斷、療效觀察、預(yù)后評(píng)估均有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦電圖；兒童早期病毒性腦炎；診斷

【關(guān)鍵詞】腦電圖；兒童早期病毒性腦炎；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.131

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6396-01

病毒性腦炎是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，臨床表現(xiàn)輕重不一，其治療的時(shí)機(jī)與預(yù)后密切相關(guān)，所以早期做出診斷極為重要。傳統(tǒng)上病毒性腦炎的確診主要依靠做腦脊液檢查，但由于腰穿為創(chuàng)傷性檢查，難于讓患兒及其家屬接受，且其陽(yáng)性率較低，僅40%-50%[1]；腦電圖（EEG）是診斷早期病毒性腦炎的一種手段，是對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞功能所處狀態(tài)的一種指標(biāo)反映，本文旨在探討EEG對(duì)兒童早期病毒性腦炎的診斷價(jià)值。1資料與方法

1.1一般資料35例患兒均為我院2009年2月——2013年4月臨床診治并診斷為病毒性腦炎患兒，35例患兒均符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性15例，女性20例，年齡5-11歲，且其病程均在7d內(nèi)。本組35例患兒，發(fā)熱29例，呼吸道感染24例；頭痛、頭暈，嘔吐19例，意識(shí)障礙3例，抽搐2例，大部分呈急性或亞急性起病。全部患兒除檢查EEG外，均做了腦脊液檢查，腦脊液異常25例，陽(yáng)性率71.4%；腦脊液異常表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)增多十至數(shù)百，分類以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。

1.2EEG描記方法所有病例均予腦電圖檢查，采用意大利產(chǎn)Galileo腦電生理記錄儀，按國(guó)際10-20系統(tǒng)法按放頭皮記錄電極，單、雙極導(dǎo)聯(lián)兩種方式記錄覺(jué)醒腦電圖。首次腦電圖檢查均為入院當(dāng)天進(jìn)行，EEG診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉燕病毒性腦炎的EEG診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析、判斷[3]。2結(jié)果

35例腦炎患兒中EEG檢查33例異常，異常率94%，其中輕度異常9例（27%），中度異常16例（48%），重度異常8例（24%）。異常腦電圖多為多灶性或彌漫性中高波幅及慢波增多，α波節(jié)律減弱或消失，部分可見棘波、尖波、棘慢波。輕度異常的EEG患兒表現(xiàn)為背景波波形雜亂、欠規(guī)整；頻差大于正常（同一導(dǎo)聯(lián)超過(guò)1波/s，不同導(dǎo)聯(lián)超過(guò)2.5波/s，雙側(cè)對(duì)應(yīng)部位超過(guò)0.5波/s）；波幅>100v，基線欠穩(wěn)。額、顳區(qū)慢波數(shù)量>正常的30%。中度異常的EEG表現(xiàn)為腦波以不符合年齡組的彌漫性慢波為背景，波幅>100v，節(jié)律性差。重度異常的EEG表現(xiàn)為腦波以高幅不規(guī)則δ波為背景，生理波明顯減少。EEG異常類型：彌散性異常24例（73%）；彌散伴局限性異常9例（27%）。

35例EEG異?；純涸?天內(nèi)恢復(fù)正常25例（71%），15天內(nèi)恢復(fù)正常7例（20%），1個(gè)月恢復(fù)正常2例（6%）。輕、中度異常病例均痊愈，重度異常中有1例（3%）出現(xiàn)智能、性格及繼發(fā)性癲癇等后遺癥。本組無(wú)死亡病例。3討論

兒童病毒性腦炎主要累及腦組織，在急性期，病理改變比較輕微，或僅表現(xiàn)為腦水腫.而在重癥或慢性腦炎則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的病理改變，如神經(jīng)元的死亡、組織壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生和囊性腦軟化[2]。多數(shù)病毒性腦炎EEG有典型異常改變[3]，EEG上多呈彌漫性異常，主要表現(xiàn)為α波減少，頻率減慢和有時(shí)可出現(xiàn)連續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作波，散在θ波，最后形成4-7Hzθ波為基本節(jié)率。EEG多數(shù)反映在彌漫性慢活動(dòng)背景上顯示局灶性異?；蛑饕≡?，其中局灶性高慢波尤其是棘、尖波；本組病例腦電圖呈彌散性異常24例（73%）；彌散伴局限性異常9例（27%），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。彌漫性異常主要認(rèn)為是炎癥的范圍較廣，除大腦皮層白質(zhì)受損外，亦產(chǎn)生上行性激活系統(tǒng)的機(jī)能障礙，暴發(fā)性雙側(cè)同步的慢波活動(dòng)，多見于累及皮質(zhì)下灰質(zhì)的疾病過(guò)程；而局灶性異常，常提示腦損害的嚴(yán)重性或腦炎后發(fā)生癲癇的可能性增大[5]。本組1例EEG呈重度局灶性異常患兒出現(xiàn)智能、性格及繼發(fā)性癲癇等后遺癥，支持了這種可能的存在。

早期病毒性腦炎其腦神經(jīng)元的病理變化，僅引起了腦功能的損害，而腦組織尚無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，因而在顱腦CT或MRI上可能還沒(méi)有出現(xiàn)密度/信號(hào)的異常改變；另外腦脊液的改變與感染的病原體、病變累及的部位有關(guān)，其異常率不及腦電圖[6]；本組腦脊液異常25例，陽(yáng)性率71.4%；而腦電圖作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查能為病毒性腦炎的早期診斷提供重要依據(jù)，本組病人EEG異常率為94%，提示EEG檢查對(duì)兒童早期病毒性腦炎的循證醫(yī)學(xué)有非常重要的臨床價(jià)值，且能間接反映腦損害的程度；EEG對(duì)可疑或不典型病例也同樣顯示其良好的反應(yīng)性和診斷敏感性，表明其非常有助于對(duì)本病的早期診斷。

本組EEG異常患兒輕、中度異常病例均痊愈，重度異常中有1例出現(xiàn)智能、性格及繼發(fā)性癲癇等后遺癥，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]；病毒性腦炎的腦電圖表現(xiàn)與臨床癥狀之間有一定的平行關(guān)系，臨床癥狀愈重，腦電圖異常率就愈高且異常程度愈明顯，應(yīng)在臨床上引起注意，特別在基層醫(yī)院。只有多次反復(fù)做腦電圖檢查，才能提高病毒性腦炎的診斷率，為臨床提供一項(xiàng)良好的客觀指標(biāo)；同時(shí)EEG對(duì)病毒性腦炎的早期診斷、療效觀察、預(yù)后評(píng)估亦有重要的臨床意義參考文獻(xiàn)

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