子宮切除術(shù)操作編碼的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的掌握子宮切除術(shù)的編碼，探討子宮切除術(shù)操作編碼的應(yīng)用價(jià)值。方法根據(jù)子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及子宮切除的部位進(jìn)行分類(lèi)。結(jié)果子宮切除術(shù)的操作編碼得到了醫(yī)生和醫(yī)院雙重的認(rèn)可，對(duì)醫(yī)院子宮切除手術(shù)的準(zhǔn)確分類(lèi)具有重要的作用。結(jié)論編碼員經(jīng)過(guò)熟練的掌握編碼原則以及積累足夠的子宮切除等醫(yī)學(xué)知識(shí)后，準(zhǔn)確的進(jìn)行編碼在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)以及研究中具有很重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；操作編碼

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6393-01

子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的一種手術(shù)，也是治療子宮疾病最基本的手術(shù)方式之一。其中切除手術(shù)可分為子宮全切除手術(shù)、子宮部分切除手術(shù)以及擴(kuò)大子宮切除手術(shù)[1]。子宮切除術(shù)多切除子宮腫瘤、附件病變、子宮出血。對(duì)手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的編碼能夠更好的為醫(yī)學(xué)、教學(xué)、研究服務(wù)。在編碼過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，如果編碼員對(duì)手術(shù)操作不了解或是缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，則會(huì)造成不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤的編碼。而錯(cuò)誤的編碼在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)以及研究中便失去了原本的應(yīng)用價(jià)值。1子宮切除術(shù)操作的步驟[2]

1.1了解病變范圍，通過(guò)透光看清楚病變范圍。

1.2用7號(hào)絲線縫扎圓韌帶。

1.3提起子宮和縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶和圓韌帶。

1.4剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織。

1.5切除子宮在子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。

1.6提起子宮之后切開(kāi)陰道前的穹窿，提起陰道前壁，從切口處塞進(jìn)去一小塊紗布，防止積液從陰道處流出。接著鉗夾住宮頸的前唇并向上提，剪開(kāi)陰道的穹窿并切除子宮，手術(shù)結(jié)束后從陰道內(nèi)抽去紗布。2子宮切除術(shù)的ICD-9-CM-3編碼

2.1全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)，手術(shù)切除子宮體和子宮頸。該手術(shù)分為經(jīng)腹子宮全部切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮全部切除術(shù)。全子宮切除術(shù)編碼的查找方法有兩種：

2.1.1經(jīng)腹子宮全部切除術(shù)編碼的查找方法[3]查：子宮切除術(shù)—腹的68.49，

——腹腔鏡的（全部的）[TLH]68.41。

2.1.2經(jīng)陰道子宮全部切除術(shù)編碼的查找方法查：子宮切除術(shù)—陰道的68.59，

——腹腔鏡輔助[LAVH]68.51。

2.2部分子宮切除術(shù)也稱(chēng)次全子宮切除術(shù)，該種切除術(shù)可以用于治療宮頸檢查正常，患者又要求保留宮頸的子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤，或者是因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者。

部分子宮切除術(shù)編碼的查找方法：

查：子宮切除術(shù)

—腹的

——部分或大部分的（子宮頸上的）（陰道上的）68.39

或查：子宮底部切除術(shù)68.3

2.3根治性子宮切除術(shù)是最具代表性的婦科腫瘤手術(shù)，它是一個(gè)有規(guī)律可循的手術(shù)，甚至可以說(shuō)是有固定程式的手術(shù)；另外，它是一個(gè)非常強(qiáng)調(diào)解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)；同時(shí)，通過(guò)手術(shù)的學(xué)習(xí)和熟練過(guò)程也是對(duì)于婦科腫瘤手術(shù)基本技能的學(xué)習(xí)和熟練過(guò)程。治性子宮切除術(shù)編碼查找方法有兩種[4]：

經(jīng)腹根治性子宮全部切除術(shù)編碼的查找方法：

查：子宮切除術(shù)

—腹的

——根治性（改良）68.69

——腹腔鏡的（全部的）[TLRH]68.61

經(jīng)陰道根治性子宮全部切除術(shù)編碼的查找方法：

查：子宮切除術(shù)

—陰道的

——根治的68.79

——腹腔鏡的[LRVH]68.713子宮切除術(shù)操作編碼的應(yīng)用價(jià)值

病案資源信息的管理是醫(yī)院病案管理的基本工作。如果把臨床上的手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行準(zhǔn)確的編碼，就可以為醫(yī)院的醫(yī)療、科研以及教學(xué)等過(guò)程提供大量的醫(yī)療檢索信息，也可以為解決醫(yī)療糾紛事件、事故等提供一些有效的法律依據(jù)[5]。ICD-9-CM-3是國(guó)際疾病中心分類(lèi)制定的手術(shù)操作分類(lèi)指南以及操作編碼規(guī)范，同時(shí)也是目前我國(guó)使用的統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)。

子宮切除術(shù)操作編碼的使用范圍比較廣泛，對(duì)編碼人員、編碼核對(duì)人員、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員、錄入人員、醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)院工作人員都提供了方便。查詢(xún)的方法靈活多樣，可以以任何一個(gè)字母或者漢字為條件進(jìn)行檢索，因此使用起來(lái)比較快捷方便。除了使用范圍廣、使用快捷方便等優(yōu)點(diǎn)外，還有一個(gè)較為重要的優(yōu)點(diǎn)，可以提高醫(yī)院工作人員的工作效率，在查詢(xún)檢索方面節(jié)省不少時(shí)間。4子宮切除術(shù)操作編碼過(guò)程中的注意事項(xiàng)

對(duì)子宮切除手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確而又嚴(yán)格的編碼在醫(yī)院工作中的重要性越來(lái)越大，因此醫(yī)院的臨床醫(yī)生要不斷的學(xué)習(xí)和補(bǔ)充有關(guān)手術(shù)編碼的知識(shí)，以便于在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確的書(shū)寫(xiě)。對(duì)于編碼人員則不僅要準(zhǔn)確的掌握編碼的原則、熟練掌握醫(yī)學(xué)基本知識(shí)等，還要養(yǎng)成仔細(xì)閱讀手術(shù)操作記錄的習(xí)慣，以使得病人的手術(shù)能夠得到正確的編碼。

根據(jù)子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及子宮切除的部位進(jìn)行分類(lèi)和編碼可知，子宮切除術(shù)的操作編碼得到了醫(yī)生和醫(yī)院雙重的認(rèn)可，對(duì)醫(yī)院子宮切除手術(shù)的準(zhǔn)確分類(lèi)具有重要的作用。綜上所述，編碼員經(jīng)過(guò)熟練的掌握編碼原則以及積累足夠的子宮切除等醫(yī)學(xué)知識(shí)后，準(zhǔn)確的進(jìn)行編碼在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)以及研究中具有很重要的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)

[1]黃彩蓮.子宮切除術(shù)手術(shù)編碼的探討[J].中外健康文摘，2013，10（20）：122-123.

[2]惠寧，高原.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的探討[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（5）：421-425.

[3]陳義波，張玲俐，王金美.三種子宮切除術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：533-535.

[4]熊環(huán)，李恒愛(ài).有關(guān)子宮平滑肌瘤的疾病和手術(shù)編碼探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：136-138.

[5]趙會(huì)林，侯東敏子宮肌瘤病理分型與ICD-10形態(tài)學(xué)編碼的關(guān)系[J].中國(guó)病案，2011，12（9）：2-3.