PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

【摘要】目的通過45例患者的病例回顧及隨訪，探討應用PFNA（防旋股骨髓內釘）治療老年患者股骨粗隆間骨折的方法和療效。方法2010年1月至2011年9月采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折45例。結果45例全部獲得隨訪，骨折愈合良好，未見并發(fā)癥發(fā)生。療效按Harris評分，優(yōu)30例，良11例，可2例，差2例，優(yōu)良率91.1%。結論PFNA治療股骨粗隆間骨折具有微創(chuàng)，手術時間短，出血少，抗旋轉能力強，生物學固定，骨折愈合率高，能提高患者早期負重和患肢功能鍛煉，是治療老年患者粗隆間骨折的有效和安全的方法。

【關鍵詞】PFNA；股骨粗隆間骨折；內固定；老年患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.124

文章編號：1004-7484（2013）-11-6390-02

隨著人口老齡化社會的日趨臨近，股骨粗隆間骨折發(fā)病率也逐漸上升，成為老年患者的常見疾病。老年患者大多有不同程度的全身性疾病，如高血壓，糖尿病，冠心病，慢性支氣管炎等，保守治療需長期臥床牽引，會導致全身性疾病加重，也容易造成墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴重危及患者生命。而且，不穩(wěn)定骨折容易造成骨折移位，導致骨折畸形愈合發(fā)生，影響患肢功能?，F今，微創(chuàng)手術在骨科中優(yōu)勢越發(fā)明顯，內固定發(fā)展日趨完善，采取積極的手術的治療方法已成為首選[1]。我科于2010年1月至2011年9月采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折45例，取得了滿意的療效，現報道如下。1資料與方法

1.1一般資料45例老年患者中，男性18例，女性27例，年齡在65-83歲，平均年齡74歲。根據Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例。均為閉合性骨折，受傷原因交通傷或滑到摔傷。受傷離術前的時間6小時到7天，患者均有不同程度的伴有骨質疏松及合并內科疾病的患者27例，多為心腦血管疾病及糖尿病等。

1.2術前準備對移位明顯的股骨粗隆間骨折常規(guī)采用股骨髁上牽引，并對患者進行綜合評價，請相關內科醫(yī)師會診，積極治療患者內科并存疾病，內科病情穩(wěn)定后手術治療。

1.3手術方法采用硬膜外麻醉或全麻，患者平臥于牽引手術床上，固定雙下肢，C型臂透視下調整患肢內收，內旋進行骨折牽引復位，復位滿意后，常規(guī)碘酒，酒精消毒，鋪單，于大轉子上方約5cm，做5-6cm縱行切口，沿肌纖維方向分開臀中肌及臀小肌，觸及大粗隆頂點，于大粗隆頂點稍內側確定為進針點，插入導針，將PFNA主釘沿導針插入股骨髓腔內（一般不需擴髓），透視下調整主釘深淺及前傾，股骨外側皮質擴孔，選擇相應的螺旋刀片敲入，鎖定螺旋刀片，瞄準器導向鎖定遠端螺釘，近端擰入尾帽。放置引流條，逐層縫合切口。

1.4術后處理術后常規(guī)應用抗生素3天，術后24小時切口換藥，拔出切口引流條，術后第一天行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，術后2周鼓勵患者扶拐下地活動，患肢逐漸負重行走。2結果

2.1本組45例均行閉合復位PFNA內固定，手術時間70-100分鐘，平均85分鐘，隨訪12個月，45例全部獲得隨訪，骨折愈合良好，未見并發(fā)癥發(fā)生。療效根據Harris髖關節(jié)評分標準[2]，優(yōu)30例，良11例，可2例，差2例，優(yōu)良率91.1%。3討論

隨著人口老齡化社會的日趨臨近，股骨粗隆間骨折發(fā)病率也逐漸上升，成為老年患者的常見疾病。老年人骨質疏松，身體協(xié)調能力差，輕微外力（如跌倒）即能導致股骨粗隆間骨質。老年患者大多有不同程度的全身性疾病，如高血壓，糖尿病，冠心病，慢性支氣管炎等，保守治療需長期臥床牽引，會導致全身性疾病加重，也容易造成墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴重危及患者生命。而且，不穩(wěn)定骨折容易造成骨折移位，導致骨折畸形愈合發(fā)生，影響患肢功能。手術可使患者早期離床，增加肢體功能鍛煉，減少臥床并發(fā)癥，是臨床治療的首選。

目前治療股骨粗隆間骨質的方法有DHS，Gamma釘，PFN及股骨近端鎖定鋼板等，臨床觀察總結，以上幾種方法有內置物松動，拉力釘退出，股骨頭切割穿入關節(jié)，造成髖關節(jié)內翻畸形的可能[3]，且創(chuàng)傷較大，術后恢復慢。PFNA適用于各型股骨粗隆間骨質及股骨粗隆下骨折合并骨質疏松者，尤其是高齡骨質疏松患者。

PFNA是一種新型微創(chuàng)技術，由主釘，螺旋刀片，遠端鎖釘及尾帽組成，依靠螺旋刀片實現抗旋轉及穩(wěn)定支撐，PFNA固定技術是在股骨近端重建釘基礎上設計的，它具備了股骨近端重建釘的臨床優(yōu)點，同時又有其自身的特點[4]PFNA有以下優(yōu)點：①手術切口小，操作簡單，手術時間短，出血少。②適用于老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松者，螺旋刀片打入老年患者股骨頸內，通過骨擠壓，提高穩(wěn)定性，更好抗扭轉及軸向作用力，利于早期活動。③PFNA為中心固定，能均勻承受軸向應力，避免應力遮擋。④螺旋刀片鎖定，增強抗旋轉及刀片滑出能力。⑤AO堅強內固定理念和BO生物固定理念結合，采用遠離骨折斷端微創(chuàng)切口，閉合復位，避免了對骨折塊的直接剝離，破壞骨塊血運，利于骨折愈合。⑥非擴髓固定。

綜上所述，PFNA作為一種新型的微創(chuàng)內固定物，具有操作簡單，創(chuàng)傷小，出血少，骨折斷端血運破壞少，利于骨折愈合等特點，符合生物學原理，是治療老年股骨粗隆間骨折的理想方法。也有利于患者早期活動，并且能夠減少并發(fā)癥。參考文獻

[1]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1179-1194.

[2]Harris WH.Traumatic arthritis of the after dislocaliaon and acetabular fracture：Treatment bymold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Sur（Am）.1969，51（4）737-755.

[3]胡年宏，等.動力髖螺釘內固定股骨頭切割原因分析[J].中國中醫(yī)骨傷雜志，2006，14（1）：23.

[4]張國鑫，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J].實用骨雜志，2009，15（11）：820.