內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)在膽胰疾病診斷及治療中的應(yīng)用

【摘要】目的總結(jié)分析內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)在膽胰疾病診斷和治療中的價(jià)值。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院應(yīng)用內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)診治的168例患者為研究對象，分析其診治情況。結(jié)果168例患者中治療性ERCP90例（53.57%），整體療效較好，手術(shù)后出血4例，并發(fā)胰腺炎7例；診斷性ERCP78例（46.43%），診斷準(zhǔn)確率96.15%。結(jié)論內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)是膽胰疾病診斷和治療的主要手段，尤其是一些失去手術(shù)機(jī)會的膽胰管梗阻類患者，能有效延長生存期限，大大改善生活質(zhì)量，而對于肝移植手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者更是可以避免二次手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；胰膽管造影術(shù)；膽胰疾??；診斷和治療；臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；胰膽管造影術(shù)；膽胰疾??；診斷和治療；臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.123

文章編號：1004-7484（2013）-11-6389-02經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)[1]。近幾十年來ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段[2]。現(xiàn)將我院內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)在膽胰疾病診斷和治療中的應(yīng)用情況詳細(xì)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院應(yīng)用內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)診治的168例患者為研究對象，其中男性88例，女性80例；年齡25-78歲，平均（46.8±1.2）歲。

1.2ERCP檢查指征與鏡下治療指征①ERCP檢查指征：屬于膽道系統(tǒng)內(nèi)疾?。皇中g(shù)切除膽囊后癥狀復(fù)發(fā)者；胰腺疾病患者；十二指腸乳頭、壺腹疾病患者；原因不明的上腹痛、疑似膽胰疾病患者；畢羅Ⅱ式手術(shù)后或肝移植手術(shù)后并發(fā)食道胃底靜脈曲張患者[3]。其中47例（27.98%）伴發(fā)高血壓，13例（7.74%）伴發(fā)冠心病，32例（19.05%）伴發(fā)糖尿病，2例（1.19%）腎功能不全，2例（1.19%）陳舊腦梗死。②實(shí)施ERCP與EST（內(nèi)鏡乳頭括約肌切開手術(shù)）治療的適應(yīng)證：膽囊膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊切除手術(shù)后膽總管下段發(fā)生良性狹窄、膽道蛔蟲者，膽腸吻合手術(shù)后，急性梗阻性膽管炎，膽源性及復(fù)發(fā)性胰腺炎，Oddi括約肌發(fā)生功能障礙者[4]。

1.3治療方法和觀察指標(biāo)治療分三個(gè)階段：①內(nèi)科保守治療，完善血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等相關(guān)檢查，ERCP前完善CT、B超檢查；②內(nèi)鏡治療：血壓、心電圖、指脈氧監(jiān)護(hù)情況下，給氧并開發(fā)靜脈通路后擇期進(jìn)行ERCP診治。手術(shù)后觀察患者腹部癥狀和體征，留置鼻膽管引流的患者術(shù)后3h和術(shù)后第2天進(jìn)行血淀粉酶和血常規(guī)檢查，第5天檢查肝功能；③外科治療：急性梗阻性膽管炎、膽囊結(jié)石、肝移植手術(shù)后、胰腺或膽管內(nèi)乳頭黏液瘤等患者必要時(shí)進(jìn)行外科治療。

1.4診斷性ERCP選用Olympus JF-240型十二指腸鏡以及多種型號的造影管，術(shù)前禁食6小時(shí)，肌注射10mg安定、10mg鹽酸消旋山莨菪堿、50mg杜冷丁，取患者左前俯臥位將內(nèi)鏡置入十二指腸內(nèi)并調(diào)整乳頭位置，選擇造影導(dǎo)管進(jìn)行插管造影。

1.5治療性ERCP膽總管結(jié)石患者先進(jìn)行EST，利用取石網(wǎng)籃和取石氣囊進(jìn)行取石，留置ENBD；膽道蛔蟲患者采用EST加網(wǎng)籃取石；膽瘺患者采用EST加內(nèi)支架引流并封堵瘺口；膽管癌及壺腹癌患者采用EST和ENBD。2結(jié)果

168例患者中治療性ERCP90例（53.57%），診斷性ERCP78例（46.43%）。ERCP診治原發(fā)病的患者中主要是膽道系統(tǒng)疾病，診斷準(zhǔn)確率96.15%（75/78），其中膽管結(jié)石32例（41.03%），急性胰腺炎8例（10.26%）。治療性ERCP中主要進(jìn)行膽總管氣囊擴(kuò)張、膽總管取石、膽道蛔蟲取出、鼻膽管引流、膽道或胰腺支架置入等手術(shù)。手術(shù)后出血4例（4.44%），并發(fā)胰腺炎7例（7.78%），均通過內(nèi)科治療痊愈。

3討論

1968年首次報(bào)道了經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可以成功顯示胰膽管結(jié)構(gòu)來診斷膽總管結(jié)石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病[5]。1974年Kawai、Classen等相繼報(bào)道了ERCP下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST），開辟了治療性ERCP時(shí)代[6]。通過ERCP可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管（ENBD）治療急性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療[7]。由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。以前有專家認(rèn)為MRCP將取代ERCP，但實(shí)踐表明對于微小結(jié)石及Oddi括約肌功能障礙類患者ERCP仍具有顯著優(yōu)勢。ERCP不僅可以清楚顯示膽胰總管內(nèi)常見疾病，還可明確膽囊切除術(shù)后黃疸或腹痛的病因，尤其可清楚顯示殘余或復(fù)發(fā)的結(jié)石、膽管是否擴(kuò)張、乳頭周圍病變等[8]。同時(shí)，內(nèi)鏡介入治療廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎，可確診胰管會流異常及膽總管囊腫等。研究總結(jié)認(rèn)為ERCP是膽胰疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)之一，現(xiàn)在該技術(shù)已經(jīng)非常成熟，本組ERCP診斷膽胰疾病準(zhǔn)確率為96.15%。而膽胰疾病是一類常見的消化系統(tǒng)多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增加而增加。雖然ERCP是一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后仍存在出血、胰腺炎、感染、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。本組ERCP治療病例中整體療效較好，術(shù)后出血率4.44%，術(shù)后胰腺炎發(fā)生率7.78%。綜上所述，內(nèi)鏡下ERCP技術(shù)是一種安全有效的膽胰疾病診治手段，對于急癥、危重癥以及老年患者應(yīng)優(yōu)先選用，但要嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，爭取早診斷、早治療，以提高預(yù)后。參考文獻(xiàn)

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