乳腺浸潤(rùn)性小葉癌臨床病理探析

【摘要】目的對(duì)乳腺浸潤(rùn)性小葉癌（ILC）的臨床病理特征進(jìn)行分析探究。方法隨機(jī)抽取我院2008年1月——2012年1月收治19例ILC確診病例的切除物標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組19例患者中，20-30歲2例，31-50歲9人，50歲以上8人。光鏡檢查顯示，癌細(xì)胞體積較小，呈核圓或者卵圓形，核仁模糊，界限清晰，粘附性差，核分裂較少，嗜酸性較多，癌細(xì)胞多呈單行串珠狀或單列線狀，也有圍繞殘留導(dǎo)管呈同心圓樣浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)室免疫組化結(jié)果提示：C-erb大部分是陰性，ER75%-95%，PR60%-72%。結(jié)論ILC發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，臨床病理診斷鑒別較多，臨床病理醫(yī)生加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。

【關(guān)鍵詞】浸潤(rùn)性小葉癌；鑒別診斷；病理特征

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6387-02

乳腺浸潤(rùn)性小葉癌（ILC）屬于乳腺癌的一種，主要是因?yàn)樾∪~原位癌的癌癥細(xì)胞將原來的基底膜突破了，向下形成浸潤(rùn)性而導(dǎo)致的病癥。ILC臨床多見于老年絕經(jīng)婦女。常累及單純或雙側(cè)乳腺，該病約占乳腺浸潤(rùn)性癌癥的7-10%[1]。近年來，許多臨床研究數(shù)據(jù)表明，ILC的發(fā)病人群年齡有提前趨勢(shì)。本文隨機(jī)抽取我院2008年1月——2012年1月收治19例ILC確診病例的標(biāo)本進(jìn)行病理探析，并作如下報(bào)告。1資料與方法

1.1一般資料本組所取19例ILC病例均來自我院的2008年1月——2012年1月收治的病例，年齡20-65歲，平均（43.6±5.9）歲，其中，20-30歲2例，31-50歲9人，50歲以上8人。5例左乳出現(xiàn)乳腺腫物3個(gè)月-8個(gè)月，入院后行腫物切除術(shù)，病理檢測(cè)后診斷為左乳腺浸潤(rùn)性小葉癌。本組患者均在術(shù)中給予常規(guī)的乳腺切除和左側(cè)腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)后，3例患者診斷出淋巴結(jié)有1/4轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為15.79%。

1.2方法對(duì)19例ILC患者的切除標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。先用甲醛液進(jìn)行固定，再進(jìn)行常規(guī)性的脫水操作，以石蠟包埋，4cm切片，作HE染色，在光鏡下觀察。此外，進(jìn)行，免役組化SP法。2結(jié)果

2.1巨檢結(jié)果19例患者中，12例腫物呈不規(guī)則形狀，界限不明，體積約為3.2cm×2.4cm×1.2cm-0.7cm×0.7cm×1.1cm，切面為灰白色，質(zhì)地堅(jiān)硬。5例切除物是脂肪組織，送檢切開后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)有灰白色堅(jiān)硬物質(zhì)，不規(guī)則形狀，體積約為0.5cm×0.65cm×0.5cm，其余2例切除物質(zhì)地稍硬，無其他明顯的異常。

2.2鏡檢結(jié)果光鏡觀察到患者的癌細(xì)胞較小，多呈卵圓或核圓形，核仁較模糊，但界限清晰，粘附性差，核分裂少，嗜酸性較多，癌細(xì)胞多呈單行串珠狀，也有靶環(huán)狀浸潤(rùn)或圍繞殘留導(dǎo)管呈同心圓樣浸潤(rùn)。少部分標(biāo)本其癌細(xì)胞的排列是呈腺泡狀，間質(zhì)纖維化嚴(yán)重，癌細(xì)胞少，透明變。

2.3免役組化SP法檢測(cè)C-erb大部分是陰性，ER75%-95%，PR60%-72%。3討論

3.1ILC的臨床病理特征臨床診斷中，觸及ILC患者乳腺腫物的外形為不規(guī)則形，質(zhì)堅(jiān)硬，出現(xiàn)對(duì)周圍的脂肪組織的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。光鏡下觀察到ILC的臨床特征有：癌細(xì)胞分別多為單行串珠狀排列，或者單個(gè)細(xì)胞分散在彌漫浸潤(rùn)的纖維間質(zhì)中間，還可能圍繞殘留導(dǎo)管呈同心圓樣浸潤(rùn)。

IL的C癌細(xì)胞大小較一致，體積小，細(xì)胞間的粘附性差，細(xì)胞核多呈核圓或者卵圓形，核仁不清晰，少分裂，少數(shù)核內(nèi)有黏液[2]。間質(zhì)表現(xiàn)出透明變、纖維化嚴(yán)重。

3.2ILC的診斷鑒別診斷鑒別ILC有如下幾類：①乳腺炎癥。部分ILC患者肉眼觀察其腫物不明顯，臨床表現(xiàn)較少，且不顯著，用手檢查發(fā)現(xiàn)質(zhì)稍有硬感，猶如沙礫樣感或者揉面感。光鏡下觀察到ILC的細(xì)胞體積較小，通常分散分布于纖維化的間質(zhì)中，鏡下較易錯(cuò)誤判斷是間質(zhì)上的血管分支、間質(zhì)細(xì)胞或者炎性細(xì)胞。這種錯(cuò)誤判斷尤其容易發(fā)生在冷凍切片標(biāo)本檢測(cè)中。此外，如果手術(shù)中切除腫物時(shí)切到邊緣處或者存在漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞時(shí)，更容易錯(cuò)誤判斷為乳腺炎癥[3]。一些臨床研究指出，乳腺增生等病變的病理表現(xiàn)較類似乳腺癌，肉眼檢查也很難鑒定區(qū)分二者，光鏡下病變區(qū)的間質(zhì)成分是反應(yīng)性的增生，且炎性細(xì)胞也會(huì)在腺管四周呈同心圓樣的分布，或者漿細(xì)胞豐富時(shí)，細(xì)胞也會(huì)呈串珠狀排列或者線狀樣浸潤(rùn)，誤令臨床醫(yī)生錯(cuò)鑒定為乳腺癌。因此，判別鑒定炎癥或者癌癥時(shí)，需要結(jié)合臨床多種手段，排除標(biāo)本不具典型性的因素。②浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。其癌細(xì)胞體積相當(dāng)較大，多異型性或多型性。粘附性較強(qiáng)，分布特點(diǎn)不表現(xiàn)出多灶性跳躍性分布、靶環(huán)樣浸潤(rùn)、單列線狀排列。細(xì)胞壞死多，少見核分裂[4]。③硬化性腺病。該類型的癥狀通常見于小葉輪廓。腺體呈現(xiàn)假浸潤(rùn)受壓明顯，見兩種細(xì)胞，鏡下觀察無單列線狀的浸潤(rùn)生長(zhǎng)，胞質(zhì)內(nèi)無黏液，脂肪浸潤(rùn)少。④要區(qū)別于淋巴造血細(xì)胞腫瘤。淋巴腫瘤如粒細(xì)胞肉瘤、淋巴瘤與漿細(xì)胞瘤等，其細(xì)胞也可能呈現(xiàn)靶環(huán)樣浸潤(rùn)生長(zhǎng)或單列線狀排列，部分為上皮內(nèi)病變樣。通常在鑒別二者時(shí)，要依據(jù)ILC經(jīng)典的細(xì)胞特征及特別的浸潤(rùn)方式，胞質(zhì)多存在黏液性的空泡，部分空泡出現(xiàn)嗜酸性的紅球。臨床借助免疫檢驗(yàn)也能提供判斷依據(jù)[5]。4總結(jié)

綜上所述，ILC是一種惡性腫瘤病變，大約占乳腺浸潤(rùn)性癌7-10%，通過進(jìn)行腫物切除術(shù)進(jìn)行病理探析，對(duì)病情進(jìn)行確診。臨床報(bào)告中，諸多數(shù)據(jù)表明，老年絕經(jīng)婦女是高發(fā)人群，本組50歲以上8例（42.11%），31-50歲9例（47.37%），這表明，ILC的發(fā)病年齡向年輕化推移，31-50歲的婦女人群也成為主要發(fā)病對(duì)象，這應(yīng)該引起年輕婦女加強(qiáng)對(duì)自身的保養(yǎng)。臨床對(duì)ILC的診斷鑒別較多，部分臨床病理表現(xiàn)與乳腺炎癥或淋巴造血細(xì)胞腫瘤相似，易造成誤診，因此，需要臨床病理醫(yī)生加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，多積累臨床判別經(jīng)驗(yàn)，對(duì)典型病變或不典型病變的特征進(jìn)行總結(jié)，便于臨床判斷病情，盡量不出現(xiàn)誤診、漏診。參考文獻(xiàn)

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