DCD捐獻(xiàn)器官的摘取與維護(hù)

【摘要】通過我院成功實施的32例中國標(biāo)準(zhǔn)三類（Maastricht Ⅲ類）心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）腎移植案例探討心臟死亡器官移植器官的維護(hù)要點。我院于2012年1月至2013年7月期間共完成32例心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD，donation after cardiac death）供體的無償器官捐獻(xiàn)工作。供體均為心肺復(fù)蘇失敗死亡，供體維護(hù)是確保潛在供體器官成功捐獻(xiàn)和捐獻(xiàn)器官移植手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，對有效提高捐獻(xiàn)器官的利用率及緩解目前器官短缺狀況起到很重要的作用。

【關(guān)鍵詞】DCD器官捐獻(xiàn)；摘??；維護(hù)；保存

文章編號：1004-7484（2013）-11-6386-02

腎臟移植是治療終末期腎病有效的手段，良好的腎臟質(zhì)量、盡可能縮短器官獲取的手術(shù)時間是手術(shù)成功的重要保證。術(shù)后合理的免疫抑制方案的選擇，有效的血流動力學(xué)控制和及時的并發(fā)癥處理是提高同種異體腎臟移植術(shù)療效的關(guān)鍵。此外，受者的治療依從性是決定患者是否可以長期存活的重要影響因素。1DCD供腎程序與器官維護(hù)要點

將確定器官捐獻(xiàn)患者的姓名提交醫(yī)院人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會進(jìn)行倫理討論，然后按照程序報省人體器官捐獻(xiàn)辦公室，由省紅十字會工作人員協(xié)同器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員及我們器官獲取醫(yī)師前往現(xiàn)場。術(shù)前由省人體器官捐獻(xiàn)辦公室工作人員以及我們的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員給家屬談話、簽字、并留有影像以及捐獻(xiàn)者的戶口本、身份證等資料的相關(guān)復(fù)印件，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前討論并作好記錄，對手術(shù)適應(yīng)癥（禁忌癥）、摘取腎臟、肝臟術(shù)中可能遇到的問題與困難及應(yīng)對措施、人員分工等進(jìn)行詳細(xì)的論證與安排。器官獲取前嚴(yán)密觀察應(yīng)用機(jī)械通氣、血管活性藥物及其他相關(guān)藥物維持供體，監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、心率、血氣交換、尿量、電解質(zhì)酸堿平衡、體溫、血細(xì)胞比容、白蛋白水平等，維持供體器官灌注。獲取器官前的評估與器官獲取前良好的供者維護(hù)手段及器官獲取后及時使用器官修復(fù)系統(tǒng)灌注保存（LifePort），是保證器官質(zhì)量的關(guān)鍵。2DCD供腎摘取與保存操作規(guī)范

在實施器官竊取術(shù)前條件允許的情況下，先抽血進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染病檢查，并進(jìn)行人類白細(xì)胞抗原（LIA）測定。準(zhǔn)備實施器官竊取術(shù)時，盡量縮短熱缺血時間。術(shù)前準(zhǔn)備好各物品，雙手消毒后，先帶第一付無菌手套，然后穿手術(shù)衣，最后帶第二副無菌手套。讓供體取仰臥位，腰部墊高，常規(guī)消毒鋪無菌巾，腹部“十”字大切口，小心不可損傷腹部空腔臟器，以免污染供者器官。分離好后采取整體灌注或先取分側(cè)灌注的方法，灌注時注意灌注量和灌注壓力適中，整體灌注灌注量不超過3000ml，分側(cè)灌注量每側(cè)不超過500ml，灌注液體溫度維持在0-4C。灌注結(jié)束腎臟保存用無菌腎罐或無菌腎袋，一對腎臟保存液不少于800ml，一只腎臟保存液不少于500ml。若同時實施的DCD器官捐獻(xiàn)供者在外地市應(yīng)把每個供體腎臟、血標(biāo)本、脾標(biāo)本應(yīng)分別標(biāo)記，整體綁扎：如果時間較緊，血、脾標(biāo)本可以暫時不作標(biāo)記，但必須放入同一供體的腎臟容器的夾層里，回醫(yī)院后再作標(biāo)記。如果路程較遠(yuǎn)，運送過程中，應(yīng)定時（每2-3小時）檢查，保存溫度應(yīng)維持在0-4c，注意勿使溫度過高或過低損傷腎臟?；氐结t(yī)院后，把標(biāo)記好的血，脾標(biāo)本立即送實驗室，對血型、各項傳染病進(jìn)行復(fù)查，必要時進(jìn)行HLA配型。

3討論

一般情況下，醫(yī)院協(xié)調(diào)員都是作為副業(yè)存在，他們的主業(yè)是各自領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生，尤其是那些處理危重癥的醫(yī)生——這將會更大限度地擴(kuò)大他們參與器官捐獻(xiàn)行為的可能。這些協(xié)調(diào)員既需要在該醫(yī)院就職，行政上隸屬于醫(yī)院的管理而不是移植小組，同時又必須在工作上和國家及各省市的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)掛鉤。協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)需要持續(xù)對協(xié)調(diào)員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，才能讓他們清楚了解捐獻(xiàn)過程的各個步驟：發(fā)現(xiàn)捐獻(xiàn)者，了解法律規(guī)定，與家屬進(jìn)行面談，組織、管理和溝通等，再者專業(yè)、有效的溝通協(xié)調(diào)易為捐獻(xiàn)爭取最佳時間。除了技術(shù)和人員，法律層面上的支持對于器官移植工作來說也不可或缺。雖然心跳停止的死亡發(fā)生得極為快速，但此后要第一時間找到這些死亡者的家人卻并不容易，而要遇到能夠在突遭變故的情況下克服自己的悲痛做出無私舉動的家庭更是難上加難。這就使得很多人對于捐出親屬或自己的遺體，感情上很難接受。

由于國家認(rèn)可的器官獲取組織（organ procurement organization，OPO）成員大多由省級醫(yī)院醫(yī)生兼任，他們短時間內(nèi)的機(jī)動范圍是有限的，若遇到非在本院實施的器官捐獻(xiàn)者器官切取手術(shù)而又會增加器官的冷卻血時間，況且從突然出現(xiàn)的心臟死亡，再到家屬同意捐獻(xiàn)，完成相關(guān)手續(xù)，然后OPO醫(yī)生實施器官切取，這經(jīng)過的時間往往會大大超過可以接受的熱缺血時間，這些因素都會使捐獻(xiàn)的器官的質(zhì)量有所下降。這就需要器官移植協(xié)調(diào)員提高與家屬和相關(guān)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)運作效率以達(dá)到最短時間內(nèi)的熱缺血、以及實施器官切取術(shù)后后期器官規(guī)范的保存與安全的運送來共同來維護(hù)DCD捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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