重型顱腦損傷患者術(shù)中腦膨出的臨床特點

【摘要】目的探討分析重型顱腦損傷患者術(shù)中腦膨出的臨床特點。方法回顧性分析2004年10月至2013年3月于我院進行手術(shù)治療中發(fā)生腦膨出的42例重型顱腦損傷患者的臨床記錄資料。結(jié)果42例患者中彌漫性腦腫脹占21.43%，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫占45.24%；術(shù)中低氧血癥或低血壓占14.29%，大面積腦梗死占19.05%。治療后一年均進行隨訪，恢復(fù)良好比例為28.57%，中殘和重殘均占9.52%，植物人狀態(tài)占7.14%，死亡率為45.24%。結(jié)論重型顱腦損傷患者術(shù)中腦膨出主要是由于彌漫性腦腫脹和遲發(fā)性顱內(nèi)血腫所引起，其次為術(shù)中低氧血癥或低血壓和大面積腦梗死。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；腦膨出；特點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.118文章編號：1004-7484（2013）-11-6386-01

腦膨出是重型顱腦損傷術(shù)中一種十分常見的并發(fā)癥。其發(fā)生的原因很多，并且錯綜復(fù)雜，術(shù)中很難進行處理，同時可嚴重影響患者的預(yù)后，甚至增加死亡的幾率。相關(guān)資料顯示，重型顱腦損傷術(shù)中約75%患者死于腦膨出[1]。本研究對2004年10月至2013年3月于我院進行手術(shù)治療中發(fā)生腦膨出的42例重型顱腦損傷患者的臨床特點進行了分析，現(xiàn)報告如下：1資料與方法

1.1一般資料以2004年10月至2013年3月于我院進行手術(shù)治療中發(fā)生腦膨出的42例重型顱腦損傷患者為研究對象，其中男27例（54.29%），女15例（35.71%）；年齡18-60歲，平均（39.42±3.71）歲；打擊傷6例（14.29%），交通事故傷31例（73.81%），摔傷3例（7.14%），墜落傷2例（4.76%）；GCS評分：7-8分8例（19.05%），5-6分19例（45.24%），3-4分15例（35.71%）；瞳孔變化：無異常5例（11.9%），雙側(cè)變大9例（21.43%），單側(cè)變大28例（66.67%）；病理征陽性：單側(cè)34例（80.95%），雙側(cè)8例（19.05%）；合并休克12例（28.57%），呼吸緊湊9例（21.43%），骨折21例（50%）。

1.2影像學(xué)表現(xiàn)所有患者均有顱內(nèi)出血和中線移位，其中血腫部位為對沖位28例（66.67%），受力位11例（26.19），兩側(cè)均有3例（7.14%）；中線移位低于1cm13例（30.95%），高于1cm29例（69.05%）。按血腫部位，硬膜下血腫19例（45.24%），硬膜外血腫9例（21.42%），腦內(nèi)血腫8例（19.05%），混合型血腫6例（14.29%）。

1.3治療方法手術(shù)前應(yīng)使患者的氣道暢通，使大腦得到充分的氧氣和血液供應(yīng)，并采取脫水、糾正休克等措施。之后行顱腦損傷處大骨瓣開顱手術(shù)，術(shù)中靜脈滴注250mL20%甘露醇，觀察并記錄血壓的變化，使血壓略低于正常值。顱骨窗形成后懸吊硬腦膜，做一2cm左右的切口，將硬膜下的一些血腫清除掉后，快速將硬腦膜剪開以清除其余的血腫。當(dāng)發(fā)生腦膨出時首先應(yīng)控制性低血壓，同時靜脈注射甘露醇，過度通氣。觀察患者的瞳孔變化，若對側(cè)瞳孔與術(shù)前、術(shù)側(cè)相比均明顯增大，則馬上于對側(cè)進行鉆孔檢查。若檢查無異常后再行CT檢查。若兩側(cè)瞳孔無明顯變化或優(yōu)于術(shù)前，則可行頭部CT檢查，并按照檢查結(jié)果而制定未來的治療計劃。

2結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，42例患者中彌漫性腦腫脹9例（21.43%），遲發(fā)性顱內(nèi)血腫19例（45.24%）；術(shù)中低氧血癥或低血壓6例（14.29%）及大面積腦梗死8例（19.05%）。42立患者均獲1年隨訪，恢復(fù)良好12例（28.57%），中殘4例（9.52%），重疾4例（9.52%），植物人狀態(tài)3例（7.14%），死亡19例（45.24%），見表1。

3討論

腦膨出又稱腦蕈，指組織像蕈狀一樣從顱骨缺損口向外膨出，是一種常見于神經(jīng)外科的急性重癥。其進展很快，易導(dǎo)致膨出的腦組織發(fā)生嵌頓，使局部腦組織得不到充分的血液供應(yīng)，進一步惡化水腫及缺氧情況，進而使腦膨出更加嚴重，最終形成惡性循環(huán)[2]。所以，在重型顱腦損傷術(shù)中，關(guān)鍵在于對導(dǎo)致術(shù)中腦膨出的可能因素的認真評估，如果發(fā)生則應(yīng)采取相應(yīng)措施，以改善預(yù)后。若不能準(zhǔn)確對發(fā)生腦膨出的原因進行分析，術(shù)前未足夠重視或術(shù)中未能及時采取相應(yīng)的措施，將喪失最佳的搶救時機，從而危及患者的生命安全[3]。

本研究探討分析了重型顱腦損傷患者術(shù)中腦膨出的臨床特點。研究結(jié)果顯示，42例患者中彌漫性腦腫脹占21.43%，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫占45.24%；術(shù)中低氧血癥或低血壓占14.29%，大面積腦梗死占19.05%。治療后一年均進行隨訪，恢復(fù)良好比例為28.57%，中殘和重殘均占9.52%，植物人狀態(tài)占7.14%，死亡率為45.24%。說明，重型顱腦損傷患者術(shù)中腦膨出主要是由于彌漫性腦腫脹和遲發(fā)性顱內(nèi)血腫所引起，其次為低氧血癥或低血壓和大面積腦梗死。

綜上所述，為了防止發(fā)生腦膨出，應(yīng)于手術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)的措施。術(shù)中一旦發(fā)生，應(yīng)認真分析具體原因，并立刻采取相應(yīng)的處理措施，以提高療效。參考文獻

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[3]安模，苗露，呂美平.重型顱腦損傷手術(shù)急性腦膨出的臨床特點及預(yù)防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（4）：59-61.