22例肺炎型哮喘患兒準(zhǔn)確診斷與治療

【摘要】目的對肺炎型哮喘患兒準(zhǔn)確診斷與治療效果進(jìn)行分析。方法資料隨機(jī)選自2011年3月——2013年3月在本院診治的肺炎性哮喘患兒22例，對所有患兒的臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析，并行實(shí)驗(yàn)室及X線輔助檢查進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。從而給予所有患兒全身性的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，癥狀得到有效改善后口服潑尼松進(jìn)行治療。結(jié)果經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷和合理的用藥治療后，22例肺炎型哮喘患兒中有16例（72.73%）在5-7d內(nèi)各種臨床癥狀完全消失，4例（18.18%）肺部啰音消失，但仍有輕微咳嗽，在加大用藥量之后迅速得到緩解。另外2例（9.1%）患兒停止用藥以后仍有癥狀發(fā)作。結(jié)論肺炎型哮喘等非典型哮喘的誤診率較高，因此必須確立相應(yīng)的診斷依據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而實(shí)施合理的用藥治療。我院對22例患兒行糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的臨床療效顯著，對治療肺炎型哮喘患兒具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】肺炎型哮喘；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.114文章編號：1004-7484（2013）-11-6383-01近年來，典型哮喘的診斷與治療逐漸趨向成熟，但是對肺炎型哮喘等非典型哮喘的診斷，通常由于沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常常被誤診為肺炎，繼而影響治療的效果[1]。為了進(jìn)一步提高非典型肺炎型哮喘的診斷正確率和治療的效果，我院就22例肺炎型哮喘患兒準(zhǔn)確診斷與治療效果進(jìn)行分析，并報(bào)告如下。1資料和方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選自2011年3月——2013年3月在本院接受診治的肺炎性哮喘患兒22例，其中男患兒13例，女患兒9例，患兒年齡1-8歲，平均年齡（3.5±2.28）歲。其中，兩肺聽診有喘鳴的患兒9例，水泡音以及干啰音患兒10例，單純水泡音患兒3例，所有患兒均無典型哮喘發(fā)作史。

1.2臨床癥狀所有患兒均表現(xiàn)有氣促、胸悶和4周以上長時(shí)間反復(fù)性的咳嗽，且主要發(fā)作于晨起、睡前及活動(dòng)后，下午癥狀較輕，夜間通常無癥狀，就診前長期服用多種抗生素≥4周；癥狀發(fā)作時(shí)雙肺可聞及中小水泡音、痰鳴音及干啰音，少數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

1.3實(shí)驗(yàn)室輔助檢查①所有患兒均行X線檢查發(fā)現(xiàn)：兩肺紋理紊亂、增粗且肺門影增濃的患兒8例，兩肺中內(nèi)帶見小片狀陰影或小點(diǎn)的患兒10例，肺間質(zhì)炎性改變的患兒2例，輕度肺氣腫患兒2例。②外周血白細(xì)胞分類及總數(shù)基本屬于正常范圍，CRP及血沉正常，血冷凝集試驗(yàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示肺炎支原體抗體呈陰性。其中，IgE增高的患兒14例，嗜酸性粒細(xì)胞增高的患兒18例。

1.4治療方法所有患兒均給予全身性的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。行靜脈點(diǎn)滴地塞米松0.3mg/kg，連續(xù)3-5d后若患兒的臨床癥狀得以明顯改善，且肺部啰音消失則停止用藥，改用口服潑尼松進(jìn)行治療，初始劑量控制在約2mg/（kg﹒d），之后相應(yīng)的減少用量，服用時(shí)間維持在1周。治療期間嚴(yán)密觀察患兒的咳嗽、濕羅音消失時(shí)間、氣喘等癥狀體征變化，并進(jìn)行記錄。2結(jié)果

經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷和合理的用藥治療后，22例肺炎型哮喘患兒中有16例患兒（72.73%）在5-7d內(nèi)各種臨床癥狀完全消失，4例患兒（18.18%）肺部啰音消失，但仍有輕微咳嗽，在加大用藥量之后迅速得到緩解。另外2例（9.1%）患兒停止用藥以后仍有癥狀發(fā)作，且多發(fā)于春秋季節(jié)。3討論

哮喘可分為典型哮喘和非典型哮喘，可從患者的病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部攝片等方面將兩者進(jìn)行辨別。肺炎型非典型哮喘雖在國內(nèi)外都有過不少的報(bào)道，但我國目前仍然沒有建立起相應(yīng)的診斷依據(jù)，加之對該病的認(rèn)識不足，使得誤診率較高，并嚴(yán)重影響患者的正常治療，使病程遷延[2]。

肺炎型非典型哮喘作為支氣管哮喘較為特殊的一種，其發(fā)病機(jī)理除了氣道高反應(yīng)和氣道有慢性炎癥以外，還有氣道粘液腺的過度增生以及分泌亢進(jìn)，從而使得氣道的分泌物出現(xiàn)阻塞[3]。與典型哮喘較為明顯的區(qū)別是，肺炎型非典型哮喘X線檢查可見肺浸潤，肺部可聞及中小水泡音，且經(jīng)長期使用抗生素后無效，對糖皮質(zhì)激素較為敏感。因此，有部分學(xué)者將長期使用抗生素?zé)o效、且一般情況良好，全身無中毒癥狀作為診斷肺炎型非典型哮喘的依據(jù)[4]。

作為首選的肺炎型非典型哮喘的治療藥物，在支氣管哮喘常規(guī)的治療當(dāng)中，當(dāng)支氣管擴(kuò)張劑的使用、抗生素的應(yīng)用、以及止咳化痰等對癥治療無法達(dá)到預(yù)期的療效時(shí)，應(yīng)該及早的應(yīng)用激素進(jìn)行沖擊治療[5]。糖皮質(zhì)激素是目前臨床上應(yīng)用得較多的一類藥物，可用于一般的消炎藥或是抗生素所不及的病癥，具有抗炎、抑制炎性因子的合成、抗毒、抗休克等作用機(jī)理。在肺炎型非典型哮喘的治療中，糖皮質(zhì)激素通過直接作用于黏膜下的腺體細(xì)胞，從而抑制氣道黏膜糖蛋白釋放，減少氣道的上皮黏膜分泌，對肺炎型哮喘的治療尤為顯著。

本次研究表明，經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷和合理的用藥治療后，22例肺炎型哮喘患兒中有16例患兒（72.73%）在5-7d內(nèi)各種臨床癥狀完全消失，4例患兒（18.18%）肺部啰音消失，但仍有輕微咳嗽，在加大用藥量之后迅速得到緩解。另外2例（9.1%）患兒停止用藥以后仍有癥狀發(fā)作，所有患兒均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，肺炎型哮喘等非典型哮喘通常由于沒有診斷依據(jù)使得誤診率較高，使患者無法得以及時(shí)治療。因此，必須確立相應(yīng)的診斷依據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而實(shí)施合理的用藥治療。我院對肺炎型哮喘患兒行糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的臨床療效顯著，對治療肺炎型哮喘患兒具有重要意義。參考文獻(xiàn)

[1]胡軍.兒童肺炎型哮喘治療效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，18（31）：467-468.

[2]譚禮洪.小兒肺炎非典型哮喘治療的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，26（1）：349-350.

[3]李欣欣，王賽斌.探討肺炎型哮喘94例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，34（9）：146-147.

[4]湯建萍，路欣.肺炎型哮喘27例臨床診療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，24（15）：79.

[5]孫月眉，田豐英，張秋華，葛春龍，等.肺炎型哮喘21例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，37（6）：259-260.