經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療冠心病的40例臨床研究

【摘要】目的探討經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療冠心病的臨床效果。方法選取2011年3月至2012年11月在我院接受經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療的冠心病患者40例為觀察對象，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療，40例患者中成功39例，成功率為97.50%?；颊咝g(shù)后SAQ評分明顯高于術(shù)前，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后發(fā)生血腫1例，發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射2例，經(jīng)對癥治療后均已好轉(zhuǎn)。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療冠心病成功率高，并發(fā)癥少，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈；介入治療

文章編號：1004-7484（2013）-11-6379-01

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化而引發(fā)的冠狀動脈狹窄以及阻塞，患者因此造成心肌缺血，產(chǎn)生心肌功能障礙。冠心病是臨床中的常見病癥，尤其以老年患者居多。目前經(jīng)皮冠狀動脈支架植入（PCI）術(shù)是治療冠心病的一種有效方法，手術(shù)成功率高，且對患者遠(yuǎn)期預(yù)后有積極的意義。現(xiàn)對我院2011年3月至2012年11月開展PCI術(shù)治療冠心病的工作進(jìn)行回顧性分析。1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2012年11月在我院接受PCI術(shù)治療的冠心病患者40例為觀察對象?；颊咧心行?4例，女性16例，年齡為43-81歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛患者19例（47.50%），穩(wěn)定型心絞痛患者6例（15.00%），急性心肌梗死患者13例（32.50%），陳舊性心肌梗死患者2例（5.00%）。所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影，任一支冠狀動脈狹窄超過一半以上則可確診。

1.2治療方法40例患者行PCI術(shù)，先經(jīng)橈動脈穿刺，插入6F導(dǎo)管，進(jìn)行球囊頂擴(kuò)張，接著根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行支架植入手術(shù)。手術(shù)前一周，患者口服氯吡格雷，每次75mg，1次/d；口服阿司匹林，每次100mg，1次/d。術(shù)后口服氯吡格雷，每次75-100mg，1次/d；口服阿司匹林，每次100-300mg，1次/d。手術(shù)后一周皮下注射分子肝素，每次5000U，2次/d。術(shù)后觀察患者心電圖情況，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為殘余狹窄小于10%，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察方法記錄40例患者的手術(shù)成功例數(shù)，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生以及患者術(shù)后恢復(fù)情況，并對患者手術(shù)前后的西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS16.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

40例患者中手術(shù)成功39例，成功率為97.50%。患者術(shù)后SAQ評分明顯高于術(shù)前，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后發(fā)生血腫1例，經(jīng)局部加壓包扎后好轉(zhuǎn)；發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射2例，通過補(bǔ)充血容量，注射阿托品、多巴胺、減輕包扎壓迫等治療后癥狀消除。3討論

冠心病是臨床常見病癥，近年來發(fā)病率逐漸升高。冠心病的發(fā)病原因尚不明確，但高血壓、糖尿病、高血脂癥、內(nèi)分泌功能低下等都是導(dǎo)致冠心病的高危因素。隨著生活水平的提高，人們飲食和生活習(xí)慣發(fā)生顯著變化，經(jīng)常食用高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物，加之吸煙、飲酒、缺乏鍛煉的影響，都加劇了人們患冠心病的風(fēng)險。特別是伴隨人口老齡化的發(fā)展，冠心病患者以老年人居多，所以發(fā)病率也在逐年升高。

臨床對于冠心病的診斷需根據(jù)患者的癥狀、體征以及實驗室輔助檢查確定。本組40例患者在癥狀、體征檢查的基礎(chǔ)上，均經(jīng)冠狀動脈造影后確診。臨床對于冠心病的治療遵循改善冠狀動脈供血，減輕心肌缺氧，治療并預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的原則，主要治療手段有藥物治療、介入治療及心臟移植。對于不同的治療手段，醫(yī)生需結(jié)合患者的實際情況選擇。但保守的溶栓治療效果不佳，且治療時容易發(fā)生出血，而心臟移植則需要滿足更多的條件。隨著PCI技術(shù)的發(fā)展，介入治療的應(yīng)用價值得到廣泛共識。PCI術(shù)使球囊導(dǎo)管通過穿刺植入患者狹窄的血管，從而撐開狹窄的血管壁，恢復(fù)血管暢通，改善心肌供血。其治療過程創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高，患者術(shù)后恢復(fù)快。本組40例冠心病患者經(jīng)PCI術(shù)治療，成功率達(dá)97.50%。而且以往有研究顯示，冠心病患者在PCI術(shù)后幾項標(biāo)志心臟收縮功能的指標(biāo)較術(shù)前靜息條件下都有明顯的改善。通過PCI術(shù)患者的心功能得到改善，其生活質(zhì)量可得到提高，對于患者的總體預(yù)后有很大的幫助。[1]因此，PCI術(shù)作為臨床治療冠心病的一種有效的方法，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極的意義。

盡管PCI術(shù)的成功率較高，但很多患者對PCI術(shù)的了解很少，容易對手術(shù)治療產(chǎn)生擔(dān)憂，如擔(dān)心手術(shù)的安全性，以及日后的持續(xù)用藥等?；颊叱霈F(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒對術(shù)后康復(fù)效果也會形成影響，醫(yī)護(hù)人員要給予患者鼓勵，耐心與患者及家屬溝通，向其講述PCI術(shù)治療的優(yōu)勢以及注意事項，使患者積極配合治療。同時應(yīng)當(dāng)注意，介入診療方法是一種有創(chuàng)性的治療措施，不管在術(shù)中還是在術(shù)后都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。[2]本組40例患者術(shù)后發(fā)生血腫1例，血管迷走神經(jīng)反射2例，經(jīng)及時對癥治療均獲好轉(zhuǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員要全面掌握介入治療的理論知識與實踐技能，注意針對介入治療的臨床特點采取預(yù)防措施，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。特別是復(fù)雜冠狀動脈病變往往同時存在陳舊性心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛，在介入治療的同時加強(qiáng)綜合治療，可減少介入治療的風(fēng)險并降低手術(shù)并發(fā)癥。[3]

本組40例患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員操作熟練，盡量避免損傷血管內(nèi)膜，并嚴(yán)格檢測患者各項指標(biāo)，治療效果顯著，患者不良反應(yīng)少，說明PCI術(shù)治療冠心病是一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]祖磊，歐紅芹，吳士禮，等.冠心病患者PCI術(shù)前后心臟功能的對比分析[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（04）：333-334.

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[3]王琦.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭46例臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（04）：407-408，427.